Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
הערכת סיכון לבבי לפני ניתוח לא לבבי
הסיכון הלבבי בניתוח נקבע משלושה דברים — סוג הניתוח, מצב החולה ויכולתו התפקודית — ורוב החולים היציבים הולכים לניתוח בלי בדיקות נוספות; את מה שלא יציב מתקנים קודם.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע חולה עם מחלת לב לפני ניתוח, והשאלה היא אם לדחות, אם לבצע בדיקת מאמץ או צנתור, ומה לעשות עם התרופות: אספירין, clopidogrel אחרי סטנט, חוסמי ביתא וסטטינים. נשאלים גם כמה זמן לחכות אחרי סטנט לפני ניתוח אלקטיבי, מתי ה-RCRI גבוה, ומה עושים עם קוצב לב או דפיברילטור מושתל בזמן שימוש בדיאתרמיה.
יכולת תפקודית טובה — עלייה של שתי קומות מדרגות בלי הפסקה (כ-4 METs) — מנבאת סיכון נמוך, ובדרך כלל אין צורך בבדיקות לב נוספות. מדד RCRI כולל שישה גורמים: ניתוח בסיכון גבוה, מחלה כלילית, אי ספיקת לב, מחלה מוחית-כלית, סוכרת בטיפול באינסולין וקריאטינין מעל 2 mg/dL. הנחיות ESC משנת 2022 ממליצות למדוד טרופונין לפני ניתוח בסיכון בינוני או גבוה ואחריו ב-24 וב-48 שעות בחולים בסיכון, כדי לזהות פגיעה בשריר הלב שלרוב אינה מלווה בכאב.
נקודות מפתח
- סיכון = ניתוח + חולה + יכולת תפקודית.
- מצב לבבי לא יציב → דוחים ומטפלים.
- 4 METs ומעלה → ממשיכים בלי בדיקות לב.
- אחרי PCI אלקטיבי — 6 חודשים לניתוח אלקטיבי; אחרי ACS — 12 חודשים.
- ממשיכים חוסם ביתא וסטטין; לא מתחילים חוסם ביתא ביום הניתוח.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| סיכון הניתוח | נמוך מתחת ל-1% (עין, שד, שיניים); בינוני 1%–5% (בטן, אורתופדיה גדולה); גבוה מעל 5% (אאורטה, כלי דם גדולים, ושט, לבלב) | ניתוחי אאורטה וכלי דם הם הסיכון הגבוה ביותר |
| יכולת תפקודית | 4 METs ומעלה (שתי קומות) — ממשיכים לניתוח | בדיקת הדמיה במאמץ רק אם היכולת נמוכה והניתוח בסיכון גבוה |
| אחרי סטנט | ניתוח אלקטיבי — לפחות 6 חודשים אחרי PCI אלקטיבי ו-12 חודשים אחרי ACS | ניתוח דחוף-יחסית — לפחות 1 חודש (3 חודשים אחרי ACS) |
| תרופות | ממשיכים חוסם ביתא, סטטין ולרוב אספירין; עוצרים ticagrelor 3–5 ימים, clopidogrel 5 ימים, prasugrel 7 ימים | לא מתחילים חוסם ביתא במינון גבוה ביום הניתוח |
| קוצב / ICD | ICD — לנטרל טיפולי הלם בדיאתרמיה מעל הטבור; מגנט על קוצב — קצב קבוע | מגנט על ICD מפסיק הלמים ואינו משנה קצב |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 65 , המעומד לניתוח right hemicolectomy , בשל סרטן, סובל מסכרת (מטופל מאינסולין), ברקע אירוע לבבי לפני 7 חודשים. בצינטור לבבי שהיה אז, הוכנסו DES . מאז הוא מקבל Plavix ו - aspirin. ה- creatinine שלו 2.5mg/dl . המטופל מסוגל לעלות שתי קומות במדרגות, ללא כאבים בחזה וללא קוצר נשימה. אין לו סימנים או סימ פטומים של אי- ספיקת לב, ולא היה לו אירוע מוחי בעבר מה ה ה מלצה לגבי מדללי דם לקראת הניתוח במטופל המתואר?למעלה
- א. להמשיך aspirin , אך להפסיק Plavix
- ב. להמשיך plavix ו aspirin
- ג. להפסיק aspirin , ולהמשיך plavix
- ד. לדחות את הניתוח עד ש י עבר ו שנתיים מאז האירוע לבבי כדי לאפשר הפסקת מדללי דם
למי מהמטופלים הבאים יש אינדיקצי ה להשתלת ICD ( Implantable Cardiac Defibrillators ) ?
- א. מטופל עם יה סטוריה של Paroxysmal Atrial Fibrillation
- ב. מטופל עם Ejection Fraction מתחת ל 40%
- ג. מטופל( לאחר ניתוח מעקפים CABG )
- ד. מטופל לאחר אירוע לבבי לאחרונה( Recent MI )
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022 — Risk assessment, coronary disease, antithrombotic management
- 2024 AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, 2024 — Stepwise approach
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Preoperative Evaluation: Cardiovascular Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.