Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
בחילות והקאות אחרי ניתוח (PONV)
מעריכים סיכון לפי ארבעה גורמים פשוטים, מורידים את הסיכון הבסיסי, ונותנים מניעה משולבת מכמה קבוצות תרופות — וכשהמניעה נכשלת, הטיפול הוא מקבוצה אחרת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים מקרים של אישה צעירה לא מעשנת עם בחילות קודמות שמגיעה לניתוח לפרוסקופי, והשאלה היא מה הסיכון ומה המניעה. נשאלים גם על תופעות הלוואי של כל תרופה (הארכת QT, עלייה בסוכר, תופעות אנטיכולינרגיות), על העיתוי (dexamethasone באינדוקציה, ondansetron בסוף הניתוח) ועל העיקרון שתרופת ההצלה צריכה להיות מקבוצה שונה.
ארבעת גורמי הסיכון במבוגר הם מין נקבה, אי עישון, היסטוריה של PONV או מחלת תנועה, ואופיואידים אחרי הניתוח; כל גורם מוסיף כ-20%, מכ-10% בלי גורמים ועד כ-80% עם ארבעתם. גזים הלוגניים ו-N2O, ניתוח ארוך ולפרוסקופיה מגדילים את הסיכון; הרדמה תוך ורידית ב-propofol, חסם עצבי במקום אופיואידים ונוזלים מספקים מקטינים אותו. לפי הקונצנזוס משנת 2020, חולה עם 1–2 גורמים מקבל שתי תרופות מניעה, ועם יותר — שלוש או ארבע.
בחילות והקאות אחרי ניתוח אינן רק אי נוחות: הן מאריכות את השהות בהתאוששות, מעכבות אכילה ושחרור, ובניתוחים מסוימים מסכנות את התוצאה — למשל לחץ על תפרים או דימום. אצל ילדים משתמשים בגורמי סיכון מעט שונים, כמו ניתוח ממושך, גיל שלוש ומעלה וניתוח פזילה. בשאלות המבחן, תשובה שמציעה רק תרופה אחת לחולה עם כל גורמי הסיכון היא בדרך כלל לא מספיקה.
נקודות מפתח
- ארבעה גורמי סיכון: נקבה, לא מעשנת, PONV או מחלת תנועה בעבר, אופיואידים אחרי הניתוח.
- כל גורם מוסיף כ-20% סיכון.
- מניעה משולבת: 1–2 גורמים → שתי תרופות; 3 ומעלה → שלוש או יותר.
- ondansetron בסוף הניתוח, dexamethasone באינדוקציה, scopolamine מראש.
- הצלה מקבוצה אחרת.
טבלה מסכמת
| קבוצה | דוגמה ומינון | עיתוי | תופעת לוואי |
|---|---|---|---|
| נוגדי 5-HT3 | ondansetron 4 mg IV | סוף הניתוח | הארכת QT, עצירות, כאב ראש |
| סטרואיד | dexamethasone 4–8 mg IV | אינדוקציה | עלייה בסוכר |
| נוגדי דופמין | droperidol 0.625–1.25 mg, haloperidol, amisulpride | סוף הניתוח | הארכת QT, תופעות חוץ-פירמידליות |
| נוגדי NK1 | aprepitant 40 mg PO | לפני האינדוקציה | פעולה ארוכה |
| אנטיכולינרגי | מדבקת scopolamine | ערב הניתוח או 2 שעות לפניו | יובש בפה, טשטוש ראייה, בלבול בקשישים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting, 2020 — Risk assessment, prophylaxis and rescue
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Postoperative Nausea and Vomiting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.