Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
עירוי דם סביב הניתוח ותגובות לעירוי
מעבירים דם לפי סף מגביל ולפי מצב החולה, בדימום מסיבי נותנים מוצרים ביחס מאוזן ו-tranexamic acid מוקדם, ומזהים תגובות לעירוי — במיוחד המוליטית חריפה, TRALI ו-TACO.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאל מהו סף ההמוגלובין למתן דם בחולה יציב ובחולה לבבי, מה עושים בדימום מסיבי (יחס 1:1:1, סידן, חימום), מתי נותנים tranexamic acid, ואיך מהפכים warfarin בדחיפות. שאלות מקרה מציגות חולה שמפתח קוצר נשימה, חום או ירידת לחץ דם בזמן עירוי, ויש להבחין בין TRALI ל-TACO, בין תגובה המוליטית לתגובת חום פשוטה, ובין אלרגיה לאנפילקסיס במחסור ב-IgA.
מנת דם אחת מעלה את ההמוגלובין בכ-1 g/dL במבוגר. בדימום מסיבי נוצר ״משולש קטלני״ — קור, חמצת והפרעת קרישה — ועירוי רב גורם גם להיפוקלצמיה מציטרט ולהיפרקלמיה. בהרדמה כללית תגובה המוליטית חריפה מתבטאת בעיקר בירידת לחץ דם, בשתן אדום ובדימום מפוזר, כי החולה לא יכול להתלונן.
גישת ״ניהול הדם של המטופל״ מתחילה לפני הניתוח: מאבחנים ומטפלים באנמיה (לרוב חוסר ברזל, לעיתים בברזל תוך ורידי), עוצרים נוגדי קרישה בזמן, ובמהלך הניתוח משתמשים בטכניקה כירורגית זהירה, ב-tranexamic acid ובהחזרת דם (cell salvage) כשמתאים. חולה שמסרב לקבל דם מסיבות דתיות זכאי להחלטה מודעת; דנים איתו מראש באילו מוצרים ושיטות הוא מסכים.
נקודות מפתח
- סף מגביל: 7 g/dL, ו-8 g/dL בחולי לב.
- דימום מסיבי: 1:1:1, סידן, חימום, tranexamic acid בתוך 3 שעות.
- warfarin דחוף: PCC וויטמין K.
- TACO — עומס ויתר לחץ דם, משתנים; TRALI — ירידת לחץ דם וחום, תמיכה.
- תגובה המוליטית חריפה — לעצור, נוזלים, לבדוק טעות זיהוי.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| סף להמוגלובין | 7 g/dL ברוב החולים היציבים; 8 g/dL במחלת לב או בניתוח לב ואורתופדיה | מנה אחת מעלה כ-1 g/dL |
| דימום מסיבי | דם, פלזמה וטסיות ביחס 1:1:1; סידן; חימום | בדיקות ויסקואלסטיות (TEG/ROTEM) לכוונון |
| tranexamic acid | 1 g בתוך 3 שעות מהפציעה, ועוד 1 g במשך 8 שעות | אחרי 3 שעות — אין תועלת ואולי נזק |
| היפוך warfarin דחוף | PCC (4 פקטורים) עם ויטמין K IV | פלזמה רק אם אין PCC |
| TRALI מול TACO | TRALI בתוך 6 שעות, TACO בתוך 12 שעות; TRALI — בצקת לא לבבית, חום, ירידת לחץ דם; TACO — עומס, יתר לחץ דם, BNP גבוה | TACO — משתנים; TRALI — תמיכה בלבד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AABB International Guidelines: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage, 2023 — Restrictive thresholds
- European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th edition (2023) — Coagulation support and tranexamic acid
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Patient Blood Management: Transfusion Therapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.