Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › הרדמה אזורית · IMLE
חומרי הרדמה מקומית והרעלה מערכתית (LAST)
חומרי הרדמה מקומית חוסמים תעלות נתרן; מנה גבוהה או הזרקה לכלי דם גורמת קודם לסימני מוח ואחר כך לקריסה לבבית — והטיפול הייחודי הוא תחליב שומנים 20%.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על המינון המרבי של lidocaine ו-bupivacaine, על ההבדל בין אסטרים לאמידים (אלרגיה, פירוק), על הסדר של סימני ההרעלה, ועל הטיפול ב-LAST — כולל מינון תחליב השומנים ומה לא לתת בהחייאה. שאלות אחרות עוסקות במתהמוגלובינמיה אחרי prilocaine או benzocaine ובשאלה למה ההרדמה המקומית נכשלת ברקמה מודלקת.
מהירות הספיגה תלויה באתר ההזרקה: היא הגבוהה ביותר בהזרקה בין-צלעית, אחריה קאודלית ואפידורלית, אחר כך מקלעת הזרוע, והנמוכה ביותר בתת-עור. אדרנלין מוסיף משך, מפחית ספיגה ומשמש סמן להזרקה לכלי דם. pKa נמוך קרוב לפיזיולוגי מאיץ את ההתחלה, מסיסות בשומן מעלה עוצמה, וקישור לחלבון מאריך משך. bupivacaine רעיל ללב במיוחד, ולכן קריסה לבבית יכולה להופיע כמעט בלי סימני מוח קודמים.
מניעה טובה מקטינה את רוב המקרים: חישוב המינון המרבי לפי משקל לפני ההזרקה, שאיבה לפני כל מנה, הזרקה איטית במנות קטנות, שימוש באולטרסאונד, ואדרנלין כסמן להזרקה לכלי דם. חשוב לזכור שהרעלה יכולה להופיע גם אחרי חצי שעה ויותר, כשהחומר נספג מאתר עשיר בכלי דם, ולכן משגיחים על החולה אחרי החסם. במקום שבו מבצעים חסמים חייבת להיות ערכת טיפול זמינה עם תחליב שומנים. קבוצות בסיכון מוגבר הן קשישים, חולי לב, חולי כבד ונשים בהריון, ואצלם מקטינים את המינון ומשגיחים ביתר קפידה.
נקודות מפתח
- מינון מרבי: lidocaine 4.5 mg/kg (7 mg/kg עם אדרנלין); bupivacaine 2.5 mg/kg.
- סדר ההרעלה: סימני מוח ואז לב; ב-bupivacaine הלב יכול להיות ראשון.
- תחליב שומנים 20%: 1.5 mL/kg בולוס, ואז 0.25 mL/kg/min.
- בהחייאה: אדרנלין במנות קטנות, בלי vasopressin ובלי lidocaine.
- prilocaine ו-benzocaine גורמים למתהמוגלובינמיה — methylene blue.
טבלה מסכמת
| חומר | סוג | מינון מרבי | נקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| lidocaine | אמיד | 4.5 mg/kg; עם אדרנלין 7 mg/kg | גם נוגד הפרעות קצב |
| bupivacaine | אמיד | 2.5 mg/kg | הרעיל ביותר ללב; אסור ל-IV regional (Bier) |
| ropivacaine | אמיד | 3 mg/kg | פחות רעיל ללב; חסם מוטורי פחות |
| chloroprocaine, tetracaine, benzocaine | אסטרים | — | מפורקים ב-pseudocholinesterase; PABA — אלרגיה |
| prilocaine, benzocaine | — | — | מתהמוגלובינמיה; טיפול ב-methylene blue |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASRA Practice Advisory / Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity, 2020 — Management of LAST
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Local Anesthetics
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Local Anesthetics
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.