Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › נתיב אוויר ואינדוקציה · IMLE
אינדוקציה ברצף מהיר (RSI) ואספירציה
בקיבה מלאה מקצרים ככל האפשר את הזמן שבין אובדן ההכרה לניפוח הבלונית: חמצון מקדים, תרופת הרדמה ומרפה שרירים מהיר יחד, וטובוס עם בלונית — כדי למנוע אספירציה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים מקרים של בטן חריפה, חסימת מעי, הריון מתקדם או טראומה, והשאלה היא מה מיוחד בהרדמה: איזה מרפה שרירים, באיזה מינון, מתי אסור succinylcholine, ומה מקומו של לחץ על הסחוס הקריקואידי. שאלות אחרות עוסקות באספירציה שקרתה: מה הטיפול, והאם נותנים אנטיביוטיקה או סטרואידים.
הסיכון לאספירציה עולה בכל מצב שבו הקיבה לא התרוקנה או שהסוגר התחתון של הוושט חלש: אכילה קרובה, חסימה, הריון מהשליש השני, ריפלוקס פעיל, גסטרופרזיס סוכרתית, השמנה ניכרת, כאב ושימוש באופיואידים. מניעה תרופתית (חוסם H2 או PPI, נוגד חומצה לא חלקיקי כמו sodium citrate, metoclopramide) מפחיתה את נפח הקיבה ואת חומציותה, אבל לא מחליפה את ה-RSI עצמו.
כדאי לזכור שה-RSI הוא רצף של החלטות ולא תרופה אחת: בוחרים תרופת הרדמה לפי מצב ההמודינמי (ketamine או etomidate בחולה בשוק, propofol במינון מופחת בחולה יציב), מרפה לפי הוראות הנגד, ומתכננים מראש מה עושים אם האינטובציה נכשלת. בחולה עם חסימת מעי שואבים את הקיבה דרך זונדה לפני ההרדמה, ובאישה בהריון מוסיפים הטיית רחם ונוגד חומצה. בשאלות המבחן, מסיח נפוץ הוא ״להנשים היטב במסכה לפני האינטובציה״ — בקיבה מלאה זו לא התשובה הנכונה.
נקודות מפתח
- RSI = חמצון מקדים, אינדוקציה ומרפה מהיר יחד, טובוס עם בלונית.
- succinylcholine במינון 1–1.5 mg/kg או rocuronium במינון 1.2 mg/kg.
- לחץ קריקואידי 30 N, שנוי במחלוקת ומשתחרר כשהוא מפריע.
- מניעה: חוסם H2/PPI, sodium citrate, metoclopramide.
- אספירציה: שאיבה ו-PEEP; בלי סטרואידים ובלי אנטיביוטיקה שגרתית.
טבלה מסכמת
| רכיב | מה עושים | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| חמצון מקדים | 3 דקות חמצן 100% במסכה צמודה | מאריך את זמן הבטיחות לפני ירידת סטורציה |
| מרפה שרירים | succinylcholine במינון 1–1.5 mg/kg או rocuronium במינון 1.2 mg/kg | rocuronium במינון גבוה כשה-succinylcholine אסור; sugammadex זמין להיפוך |
| לחץ קריקואידי | 10 N בערות ו-30 N אחרי אובדן ההכרה | שנוי במחלוקת; משחררים אם מפריע לרינגוסקופיה או כשיש הקאה פעילה |
| הנשמה במסכה | בגישה הקלאסית לא מנשימים; כיום מותרת הנשמה עדינה בלחץ נמוך מ-20 cmH2O | בעיקר בחולה שמתחמצן גרוע |
| אספירציה שקרתה | שאיבה, ראש למטה, PEEP, ברונכוסקופיה רק לחלקיקים | אין אנטיביוטיקה או סטרואידים שגרתיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Airway Management in the Adult
- ASA Practice Guidelines for Preoperative Fasting, 2017 — Pharmacologic prevention of pulmonary aspiration
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Airway Management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.