Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
סיבוכים בחדר ההתאוששות
רוב הבעיות בחדר ההתאוששות הן בנתיב האוויר ובנשימה — חסימה, היפוונטילציה משאריות תרופות ועווית גרון — ואחריהן לחץ דם, התעוררות מאוחרת, אי שקט וכאב; את כולן מזהים בשאלה פשוטה: מה השתנה מאז שהחולה יצא מחדר הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הסיבות לחוסר חמצן בהתאוששות, על חסימת נתיב אוויר ועל הטיפול בעווית גרון, על בצקת ריאות מלחץ שלילי, על שארית של מרפי שרירים ויחס TOF של 0.9, על הסיבות להתעוררות מאוחרת, על תת לחץ דם ויתר לחץ דם אחרי ניתוח, על אי שקט בהתעוררות, על אצירת שתן, ועל ציון Aldrete לשחרור.
חוסר חמצן בהתאוששות נובע מהיפוונטילציה (אופיואידים, שארית מרפי שרירים, תרופות נדיפות), מחסימה של דרכי האוויר העליונות, מתמט ריאות, משאיפת תוכן קיבה, מבצקת ריאות ומעודף נוזלים; היפוונטילציה מזוהה בפחמן דו-חמצני גבוה, ואופיואידים מטפלים ב-naloxone במנות קטנות. חסימה עליונה פותחים בהרמת הלסת ובעזרי נתיב אוויר. בעווית גרון נותנים לחץ חיובי עם 100% חמצן, מעמיקים הרדמה ב-propofol, ואם אין תגובה — מנה קטנה של succinylcholine. אחרי חסימה חזקה, נשימה נגד גרון סגור יוצרת לחץ שלילי בחזה ובצקת ריאות. שארית של מרפי שרירים (יחס TOF מתחת ל-0.9) גורמת לחולשה, לבליעה לקויה ולסכנת שאיפה, ומטופלת ב-sugammadex או ב-neostigmine לפי סוג המרפה.
התעוררות מאוחרת נובעת בדרך כלל משאריות תרופות, אבל צריך לשלול סוכר נמוך, קור, פחמן דו-חמצני גבוה, נתרן נמוך, שארית של מרפי שרירים ושבץ. תת לחץ דם בהתאוששות נובע מחוסר נפח או דימום, מהרחבת כלי דם (הרדמה אזורית, תרופות) או מבעיה לבבית; יתר לחץ דם נובע לרוב מכאב, משלפוחית מלאה, מפחמן דו-חמצני גבוה או מחוסר חמצן. אי שקט בהתעוררות שכיח בילדים אחרי sevoflurane ובמבוגרים צעירים, ולפני שנותנים תרופת הרגעה שוללים חוסר חמצן, כאב ושלפוחית מלאה. תפוקת שתן מתחת ל-0.5 mL/kg לשעה מחייבת לבדוק קודם קטטר חסום ואחר כך נפח. לשחרור מההתאוששות משתמשים בציון Aldrete המתוקן, ששוקל פעילות, נשימה, מחזור דם, הכרה וסטורציה (0–2 לכל אחד, עד 10), ובדרך כלל משחררים בציון 9 ומעלה.
נקודות מפתח
- הבעיה השכיחה בהתאוששות היא בנתיב האוויר ובנשימה.
- עווית גרון: לחץ חיובי, propofol, ואז succinylcholine.
- יחס TOF מתחת ל-0.9 = שארית מרפי שרירים.
- התעוררות מאוחרת: תרופות, סוכר, קור, פחמן דו-חמצני, נתרן, שבץ.
- שחרור לפי Aldrete מתוקן, בציון 9 ומעלה.
טבלה מסכמת
| בעיה | גורמים | טיפול ונקודה למבחן |
|---|---|---|
| חוסר חמצן | היפוונטילציה, חסימה, תמט, שאיפה, בצקת | לבדוק פחמן דו-חמצני; naloxone לאופיואידים |
| עווית גרון | גירוי בהתעוררות שטחית | לחץ חיובי עם 100% חמצן, propofol, ואז succinylcholine |
| בצקת מלחץ שלילי | נשימה נגד גרון סגור | חמצן, לחץ חיובי, לרוב חולפת |
| שארית מרפי שרירים | יחס TOF מתחת ל-0.9 | sugammadex או neostigmine |
| התעוררות מאוחרת | תרופות, סוכר נמוך, קור, פחמן דו-חמצני, נתרן, שבץ | קודם לבדוק סוכר |
| לחץ דם | נמוך: נפח, דימום, הרחבה; גבוה: כאב, שלפוחית, פחמן דו-חמצני | לחפש את הגורם לפני תרופה |
| שתן מועט | מתחת ל-0.5 mL/kg לשעה | קודם לבדוק קטטר חסום |
| שחרור | Aldrete מתוקן, 0–2 לכל פרמטר, עד 10 | שחרור בציון 9 ומעלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — The Postanesthesia Care Unit
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Postanesthesia care
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.