Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
הרדמה בחולה עם מחלת כליות
בחולה דיאליזה בודקים אשלגן ונפח לפני הניתוח, בוחרים תרופות שאינן מצטברות (fentanyl, cisatracurium) ומגינים על הפיסטולה; בכל חולה שומרים על לחץ דם ונמנעים מתרופות רעילות לכליה כדי למנוע AKI.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מתי לבצע דיאליזה לפני ניתוח, מה רמת האשלגן שמחייבת דחייה, האם מותר succinylcholine, אילו אופיואידים ומרפים מצטברים (morphine, pethidine, rocuronium, vecuronium), ומה עושים לדימום אורמי (desmopressin). נשאל גם על הגדרת AKI ועל מניעתה סביב הניתוח.
בחולה דיאליזה הדיאליזה נעשית ביום שלפני הניתוח, כדי לתקן נפח ואשלגן בלי לגרום לחוסר נפח ביום הניתוח. אשלגן מעל 5.5–6 mmol/L מחייב תיקון לפני ניתוח אלקטיבי; succinylcholine מעלה אשלגן בכ-0.5 mmol/L ומותר רק כשהאשלגן תקין. אורמיה פוגעת בתפקוד הטסיות — desmopressin במינון 0.3 mcg/kg משפר אותו לשעות. אנמיה כרונית נסבלת היטב בדרך כלל.
AKI מוגדר כעלייה בקריאטינין של 0.3 mg/dL בתוך 48 שעות, עלייה פי 1.5 מהבסיס במהלך 7 ימים, או שתן בכמות של פחות מ-0.5 mL/kg/h לאורך 6 שעות. גורמי הסיכון סביב הניתוח הם ירידת לחץ דם, ספסיס, חוסר נפח, חומרי ניגוד, NSAIDs ואמינוגליקוזידים, וניתוחי לב ואאורטה. ההגנה הטובה ביותר היא MAP של 65 לפחות, נפח מתאים, קריסטלואיד מאוזן והימנעות מרעלים — אין תרופה שמגינה על הכליה. בחולה עם השתלת כליה שומרים על זילוח השתל באותה הקפדה, ובוחרים תרופות לפי תפקוד השתל ולא לפי המחלה הקודמת. בחולה דיאליזה בודקים גם את מאזן הנוזלים ואת המשקל היבש, כי עודף נפח מתבטא בבצקת ריאות כבר בתחילת ההרדמה.
נקודות מפתח
- דיאליזה ביום שלפני הניתוח.
- אשלגן מעל 5.5–6 — לתקן לפני ניתוח אלקטיבי.
- fentanyl ו-cisatracurium; להימנע מ-morphine ו-pethidine.
- desmopressin לדימום אורמי.
- AKI: עלייה של 0.3 mg/dL בתוך 48 שעות; מניעה — לחץ דם ובלי רעלים.
טבלה מסכמת
| נושא | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| דיאליזה | ביום שלפני הניתוח | לא ביום הניתוח עצמו — חוסר נפח |
| אשלגן | לתקן מעל 5.5–6 mmol/L לפני ניתוח אלקטיבי | succinylcholine רק באשלגן תקין |
| אופיואידים | fentanyl, remifentanil; hydromorphone בזהירות | morphine ו-pethidine מצטברים |
| מרפים והיפוך | cisatracurium | sugammadex לא מומלץ בפינוי מתחת ל-30 mL/min |
| דימום אורמי | desmopressin 0.3 mcg/kg; דיאליזה | בעיה בתפקוד טסיות, לא במספרן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012 — Definition and prevention
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Patients with Renal Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.