Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
הרדמה בניתוחי שתן ותסמונת TURP
בכריתת ערמונית דרך השופכה נוזל שטיפה היפוטוני נספג דרך ורידי הערמונית וגורם לעומס נפח ולהיפונתרמיה; הרדמה ספינלית מאפשרת לזהות בלבול מוקדם, ובמקרה קשה עוצרים את הניתוח ומתקנים בזהירות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הסימנים של תסמונת TURP (בלבול, בחילה, יתר לחץ דם ואז ירידה, ברדיקרדיה, פרכוסים, עיוורון זמני מ-glycine), על גורמי הסיכון (ניתוח ארוך, לחץ שטיפה גבוה, ערמונית גדולה, ניקוב קופסית), על יתרון ההרדמה הספינלית, ועל הטיפול — כולל מתי לתת מלח היפרטוני. נשאל גם על רפלקס עצב האובטורטור, על ניקוב שלפוחית ועל דיסרפלקסיה אוטונומית בפגיעת חוט שדרה.
נוזל השטיפה (glycine 1.5%, sorbitol או מים) אינו מכיל נתרן, ולכן ספיגה של ליטרים גורמת להיפונתרמיה מדילול ולעומס. glycine הוא מוליך עצבי מעכב ברשתית — לכן עיוורון זמני — ומתפרק לאמוניה, שגורמת להתעוררות מאוחרת. הסיכון עולה כשהכריתה נמשכת יותר משעה, כשהשקית גבוהה, והערמונית גדולה. בכריתה דו-קוטבית עם סליין הסיכון להיפונתרמיה קטן, אבל עומס הנפח נשאר.
בהרדמה ספינלית (חסם עד T10) החולה ער, ובלבול, אי שקט או בחילה מתגלים מוקדם. כשמופיעה התסמונת: מודיעים למנתח לעצור ולעצור דימום, שולחים נתרן, מגבילים נוזלים, נותנים furosemide בעומס, ובהיפונתרמיה עם פרכוסים או ירידה בהכרה — מלח היפרטוני 3% בבולוס קטן. כריתה בקיר הצדדי של השלפוחית עלולה לגרות את עצב האובטורטור ולגרום לבעיטה של הרגל — ולכן עושים חסם לעצב או הרדמה כללית עם שיתוק. בפגיעת חוט שדרה מעל T6, גירוי של השלפוחית עלול לגרום לדיסרפלקסיה אוטונומית עם יתר לחץ דם קיצוני.
נקודות מפתח
- TURP: ספיגת נוזל היפוטוני — היפונתרמיה ועומס.
- גורמי סיכון: מעל שעה, לחץ שטיפה גבוה, ערמונית גדולה, ניקוב.
- ספינלית מאפשרת זיהוי מוקדם של בלבול.
- טיפול: לעצור, נתרן, הגבלת נוזלים, furosemide; פרכוסים — מלח 3%.
- glycine — עיוורון זמני ואמוניה.
טבלה מסכמת
| נושא | סימנים | מה עושים |
|---|---|---|
| תסמונת TURP | בלבול, בחילה, יתר לחץ דם ואז ירידה, ברדיקרדיה, פרכוסים | לעצור ניתוח, נתרן, הגבלת נוזלים, furosemide בעומס |
| היפונתרמיה קשה | פרכוסים, ירידה בהכרה | מלח היפרטוני 3% בבולוס קטן |
| רעלת glycine | עיוורון זמני, התעוררות מאוחרת (אמוניה) | תמיכה; חולף לרוב |
| רפלקס אובטורטור | בעיטת הרגל בכריתה בקיר הצדדי | חסם לעצב האובטורטור או שיתוק |
| דיסרפלקסיה אוטונומית | יתר לחץ דם קיצוני וברדיקרדיה בפגיעה מעל T6 | הרדמה כללית או ספינלית; לעצור גירוי; מרחיב כלי דם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה אורולוגית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Genitourinary Surgery
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Genitourinary Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.