Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
הרדמה בילדים
ילד אינו מבוגר קטן: צריכת חמצן כפולה, נתיב אוויר גבוה וקדמי ותפוקת לב שתלויה בדופק — ולכן הוא מתחמצן מהר פחות, משתעל ומתכווץ בגרון יותר, וברדיקרדיה אצלו היא היפוקסיה עד שהוכח אחרת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים גודל הטובוס ועומקו, ההבדלים האנטומיים, הטיפול בעווית גרון (laryngospasm), מתי לדחות ניתוח בילד מצונן, צום לפני הרדמה, ונוזלי אחזקה. מופיעות גם שאלות על היצרות פילורוס — מצב רפואי שמתקנים לפני הניתוח — על דום נשימה אחרי הרדמה בפג לשעבר, ועל דליריום ביקיצה אחרי sevoflurane.
אצל תינוק הלוע גבוה יותר (C3–C4), הלשון גדולה, האפיגלוטיס ארוך ורך והעורף גדול — כרית קטנה מתחת לכתפיים עוזרת. צריכת החמצן היא 6–8 mL/kg/min לעומת כ-3 במבוגר, ולכן דום נשימה מוביל במהירות לירידת סטורציה ולברדיקרדיה. אזהרת ה-FDA משנת 2016 עוסקת בהרדמות חוזרות או ממושכות (מעל 3 שעות) מתחת לגיל 3; מחקרים על הרדמה קצרה אחת לא הראו פגיעה התפתחותית.
הכנת הילד וההורים חשובה כמו התרופות: חרדה לפני ההרדמה קשורה לדליריום ביקיצה ולשינויי התנהגות אחר כך, ולכן משתמשים בהסבר מותאם גיל, בנוכחות הורה באינדוקציה ולעיתים ב-premedication. אצל ילדים רבים האינדוקציה נעשית בשאיפה, והווריד מוחדר אחרי שהילד ישן. בשאלות המבחן, כל חישוב של מינון, נוזלים או גודל טובוס מתחיל במשקל — ובחירום מעריכים אותו לפי הגיל.
נקודות מפתח
- צריכת חמצן כפולה ותפוקת לב תלויה בדופק — ברדיקרדיה = היפוקסיה.
- טובוס: גיל/4 + 4 בלי בלונית, גיל/4 + 3.5 עם בלונית; עומק גיל/2 + 12.
- עווית גרון: חמצן ב-CPAP, דחיקת לסת, propofol, ואז succinylcholine.
- נוזלי אחזקה 4-2-1, איזוטוניים.
- היצרות פילורוס — מתקנים בססת לפני ניתוח.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| גודל טובוס (מעל גיל שנתיים) | עם בלונית: גיל/4 + 3.5; בלי בלונית: גיל/4 + 4 | עומק בפה: גיל/2 + 12 ס״מ |
| צום | נוזלים צלולים 1 שעה (ESAIC) או 2 שעות (ASA); חלב אם 4; פורמולה 6 | צום ממושך גורם להתייבשות ולהיפוגליקמיה |
| נוזלי אחזקה | 4-2-1 mL/kg/h לפי המשקל | נוזלים איזוטוניים — לא היפוטוניים (היפונתרמיה) |
| עווית גרון | 100% חמצן ב-CPAP, דחיקת לסת, העמקה ב-propofol, succinylcholine במנה קטנה | עם ברדיקרדיה — atropine |
| היצרות פילורוס | תיקון בססת מטבולית היפוכלורמית והיפוקלמית לפני הניתוח | זונדה וריקון קיבה לפני האינדוקציה |
שאלה מהמבחן, בחינם
?כמה זמן תינוק ששתה תחליף חלב צריך לצום לקראת ניתוח אלקטיבי
- א. שעתיים
- ב. 4 שעות
- ג. 6 שעות
- ד. 8 שעות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Pediatric Anesthesia
- ESAIC guideline on pre-operative fasting in children, 2022 — Clear fluids up to 1 hour
- APLS / Advanced Paediatric Life Support, 7th edition (2023) — Equipment and drug calculations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.