Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
מחלות אנדוקריניות סביב הניתוח
בסוכרת שומרים על גלוקוז 100–180 mg/dL ולעולם לא עוצרים אינסולין בסיסי בסוכרת מסוג 1; בטיפול כרוני בסטרואידים נותנים כיסוי; בפאוכרומוציטומה חוסמים אלפא לפני ביתא; ובסערת בלוטת התריס מטפלים כמו בחירום.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על טיפול באינסולין ובתרופות לסוכרת ביום הניתוח, על יעד הסוכר, על מי צריך כיסוי סטרואידים ובאיזה מינון, ועל ההכנה לניתוח פאוכרומוציטומה — כולל הסכנה במתן חוסם ביתא לפני חוסם אלפא. שאלות אחרות עוסקות בסערת בלוטת התריס בזמן ניתוח (אבחנה מבדלת עם היפרתרמיה ממאירה), בתסמונת קרצינואיד ובהיפותירואידיזם שמאט התעוררות.
היפרגליקמיה סביב הניתוח מגבירה זיהומים, והיפוגליקמיה בחולה מורדם לא נראית — לכן מודדים סוכר לעיתים קרובות. חולה בסוכרת מסוג 1 זקוק תמיד לאינסולין בסיסי, אחרת יתפתח קטואצידוזיס; בניתוח ארוך או כשהחולה לא יאכל יותר מארוחה אחת עוברים לעירוי אינסולין עם גלוקוז. חולה שמקבל prednisolone 5 mg ומעלה ביום במשך יותר מ-4 שבועות נחשב בסיכון לאי ספיקת אדרנל ומקבל כיסוי, אחרת עלולה להופיע ירידת לחץ דם עמידה.
בפאוכרומוציטומה מתחילים חסימת אלפא (phenoxybenzamine או doxazosin) 10–14 ימים לפני הניתוח, עם מלח ונוזלים, ורק אחר כך מוסיפים חוסם ביתא אם יש טכיקרדיה. בזמן הניתוח מגע בגידול גורם לעליות לחץ חדות, ואחרי קשירת הווריד צונח לחץ הדם ולעיתים גם הסוכר. בסערת בלוטת התריס יש חום, טכיקרדיה ופרפור; בניגוד להיפרתרמיה ממאירה אין נוקשות שרירים ועלייה חדה ב-EtCO2. הטיפול: חוסם ביתא, תרופה נוגדת תירואיד, ויוד רק אחריה, הידרוקורטיזון וקירור.
נקודות מפתח
- סוכר 100–180 mg/dL; לא עוצרים אינסולין בסיסי בסוכרת מסוג 1.
- כיסוי סטרואידים: hydrocortisone 100 mg באינדוקציה ו-200 mg ל-24 שעות בניתוח גדול.
- פאוכרומוציטומה: אלפא 10–14 ימים, אחר כך ביתא.
- אחרי הוצאת הגידול: ירידת לחץ דם והיפוגליקמיה.
- סערת בלוטת התריס: חוסם ביתא, PTU או methimazole, יוד אחריהם, hydrocortisone.
טבלה מסכמת
| מצב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| סוכרת | גלוקוז 100–180 mg/dL; אינסולין בסיסי בהפחתה קלה; עירוי אינסולין בניתוח ארוך | בסוכרת מסוג 1 לא עוצרים אינסולין בסיסי |
| סטרואידים כרוניים | המנה הרגילה; בניתוח גדול hydrocortisone 100 mg באינדוקציה ואחריו 200 mg ל-24 שעות | prednisolone 5 mg ומעלה ליותר מ-4 שבועות |
| פאוכרומוציטומה | חסימת אלפא 10–14 ימים, אחר כך ביתא; בניתוח — nitroprusside או phentolamine לעליות לחץ | אחרי קשירת הווריד: ירידת לחץ דם והיפוגליקמיה |
| סערת בלוטת התריס | חוסם ביתא, PTU או methimazole, יוד אחרי שעה, hydrocortisone, קירור | אין נוקשות ואין עלייה חדה ב-EtCO2 כמו בהיפרתרמיה ממאירה |
| קרצינואיד | octreotide לפני הניתוח ובמשבר | להימנע מתרופות משחררות היסטמין |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 35 , המעומד לניתוח pituitary, סובל זמן רב מ- adenoma שמפרישה growth hormone (אבל לא ACTH ולא TSH .) ?איזה מהבאים הוא ביטוי קליני של המחלה שלו
- א. ( שבריריות העור skin fragility )
- ב. Hypotension
- ג. הפרעות בקצב הלב
- ד. רעד בידיים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ADA Standards of Care in Diabetes, 2024 — Diabetes care in the hospital: perioperative care
- Association of Anaesthetists guideline: Peri-operative use of corticosteroids in adults with or at risk of adrenal insufficiency, 2020 — Steroid cover
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pheochromocytoma and Paraganglioma, 2014 — Preoperative preparation
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthetic Implications of Concurrent Diseases: Endocrine Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.