Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › נתיב אוויר ואינדוקציה · IMLE
נתיב אוויר קשה
המטרה היא חמצון, לא אינטובציה: מנבאים קושי מראש, מחמצנים היטב, מגבילים ניסיונות, ועוברים בזמן מתוכנית A לתוכנית הבאה עד גישה דרך הצוואר (FONA).
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים מה מנבא קושי באינטובציה ומה מנבא קושי בהנשמה במסכה, מה הצעד הבא כשהאינטובציה נכשלת, ומתי בוחרים באינטובציה ערה. שאלה אהובה היא תרחיש ״אי אפשר לאנטב ואי אפשר לחמצן״ (CICO) — והתשובה היא קריקותירוטומיה בניתוח, לא עוד ניסיון לרינגוסקופיה. נשאלים גם איך מוודאים מיקום טובוס (קפנוגרפיה בצורת גל) ומהי מטרת החמצון המקדים.
ההערכה לפני ההרדמה בודקת פתיחת פה, ציון Mallampati, מרחק תירו-מנטלי, תנועתיות הצוואר, השמנה, דום נשימה בשינה, זקן, הקרנות לצוואר וחסימה בדרכי האוויר. כשצפוי קושי גם באינטובציה וגם בהנשמה, או שיש סיכון גבוה לאספירציה, הבחירה הבטוחה היא אינטובציה ערה בפיברואופטיקה או בווידאו-לרינגוסקופ. כשהקושי לא צפוי — עובדים לפי תוכניות A עד D ומכריזים בקול על כל מעבר.
בתרגול לקראת המבחן כדאי לקרוא כל מקרה דרך שלוש שאלות קבועות: האם החולה מתחמצן כרגע, האם צפוי קושי בהנשמה במסכה ולא רק באינטובציה, והאם יש סיכון לאספירציה. התשובה לשאלות האלה קובעת אם מרדימים בכלל, אם שומרים על נשימה עצמונית, ואיזו תוכנית גיבוי מוכנה לפני שמתחילים. בחדר הניתוח העיקרון זהה: מכינים מראש וידאו-לרינגוסקופ, bougie, התקן סופרגלוטי וערכת קריקותירוטומיה, וכל הצוות יודע מי עושה מה כשהתוכנית משתנה.
נקודות מפתח
- מטרת ניהול נתיב האוויר היא חמצון; האינטובציה היא רק אמצעי.
- מנבאים: פתיחת פה קטנה, Mallampati גבוה, מרחק תירו-מנטלי קצר, צוואר נוקשה, השמנה ודום נשימה בשינה.
- קושי צפוי בהנשמה ובאינטובציה → אינטובציה ערה.
- קושי לא צפוי: תוכניות A (עד 3+1 ניסיונות), B (התקן סופרגלוטי), C (מסכה), D (קריקותירוטומיה).
- מיקום טובוס מאושר בקפנוגרפיה בצורת גל.
טבלה מסכמת
| תוכנית | מה עושים | גבול | אם נכשל |
|---|---|---|---|
| A — אינטובציה | חמצון מקדים, מיקום אופטימלי, וידאו-לרינגוסקופ או bougie | עד 3 ניסיונות, ועוד 1 בידי המנוסה ביותר | מכריזים על אינטובציה כושלת ועוברים ל-B |
| B — התקן סופרגלוטי | התקן מדור שני (עם ערוץ לקיבה) לחמצון | עד 3 ניסיונות | אם יש חמצון: עוצרים וחושבים; אם לא — C |
| C — מסכת פנים | הנשמה בשתי ידיים עם airway, שיתוק מלא | ניסיון אחרון | אם יש חמצון: מעירים את החולה; אם לא — D |
| D — CICO | קריקותירוטומיה: סקלפל, bougie וטובוס 6.0 | מיד כשהסטורציה יורדת ואין חמצון | אין ניסיון נוסף מלמעלה |
| צפוי קושי | אינטובציה ערה (פיברואופטיקה או וידאו-לרינגוסקופ) | כשצפוי קושי בהנשמה ובאינטובציה | תכנון מראש של FONA |
שאלה מהמבחן, בחינם
בזמן אינטובציה ניתן לראות רק את ה epiglottis- ואי-אפשר לראות את ה- arytenoids . לפי Cormack & Lehane ?מהי דרגת הראייה
- א. Cormack- Lehane Grade 2A
- ב. Cormack- Lehane Grade 2B
- ג. Cormack- Lehane Grade 3
- ד. Cormack- Lehane Grade 4
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASA Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway, 2022 — Difficult airway algorithm for adult patients
- Difficult Airway Society guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults, 2015 — Plans A–D
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Airway Management in the Adult
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.