Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
פיזיולוגיה נשימתית בהרדמה והיפוקסמיה
היפוקסמיה נובעת מחמש סיבות, ושני כלים מבדילים ביניהן: פער A-a (גבוה או תקין) והתגובה לחמצן — shunt הוא הסיבה היחידה שכמעט אינה מתקנת עם חמצן.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על חישוב פער A-a ועל המשוואה של גז המכתשיות, על ההבדל בין shunt למרווח מת, על מה שקורה ל-FRC בהרדמה ובשכיבה, ועל הגורמים שמזיזים את עקומת החמצן-המוגלובין. נשאל גם מה מעכב את הכיווץ הריאתי בהיפוקסיה (HPV) — גזים הלוגניים ומרחיבי כלי דם — ולמה זה חשוב בהנשמת ריאה אחת.
בהרדמה כללית ה-FRC יורד בכ-20%, ונוצרים אזורי אטלקטזיס בחלקים התחתונים כבר בדקות הראשונות, בייחוד עם 100% חמצן (אטלקטזיס מספיגה). נפח הסגירה עולה עם הגיל, ובשכיבה הוא עובר את ה-FRC בסביבות גיל 44 — ולכן קשישים מתחמצנים פחות טוב. תכולת החמצן בדם תלויה כמעט כולה בהמוגלובין ובסטורציה; החמצן המומס הוא חלק קטן מאוד.
בחדר ההתאוששות הסיבות השכיחות לירידת סטורציה הן היפוונטילציה מאופיואידים או משיתוק שארי, אטלקטזיס, חסימה של דרכי האוויר העליונות וכאב שמגביל נשימה עמוקה. לכן הבדיקה כוללת גם בדיקת ערנות, ניטור שיתוק ובדיקת נשימה, ולא רק תוספת חמצן. בשאלות המבחן, חישוב קצר של פער A-a מבחין בדרך כלל בין היפוונטילציה פשוטה לבין בעיה בריאה עצמה, ומוביל לתשובה הנכונה. ההבנה של ה-FRC כ״מאגר חמצן״ מסבירה גם למה חמצון מקדים חשוב כל כך: מילוי המאגר בחמצן במקום בחנקן מאריך את הזמן הבטוח בדום נשימה, ומאגר קטן בהשמנה ובהריון מתרוקן מהר יותר.
נקודות מפתח
- חמש סיבות להיפוקסמיה; shunt כמעט אינו מגיב לחמצן.
- פער A-a תקין = FiO2 נמוך או היפוונטילציה.
- בהרדמה FRC יורד בכ-20% ונוצר אטלקטזיס.
- עקומה ימינה: חום, חמצת, CO2, 2,3-DPG; שמאלה: קור, בססת, CO, המוגלובין עוברי.
- גזים הלוגניים ומרחיבי כלי דם מעכבים HPV.
טבלה מסכמת
| מנגנון | פער A-a | תגובה לחמצן | דוגמה |
|---|---|---|---|
| FiO2 נמוך | תקין | טובה | גובה רב, תקלה בתערובת הגזים |
| היפוונטילציה | תקין | טובה (PaCO2 גבוה) | אופיואידים, שיתוק שארי |
| חוסר התאמה V/Q | מוגבר | טובה | אטלקטזיס חלקי, COPD, תסחיף |
| shunt | מוגבר | חלשה כשה-shunt גדול | ARDS, אטלקטזיס מלא, אינטובציה לסימפון אחד |
| הפרעת דיפוזיה | מוגבר | טובה | מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, מאמץ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Respiratory Physiology and Pathophysiology
- West's Respiratory Physiology: The Essentials, 11th edition (2021) — Gas Exchange; Ventilation-Perfusion Relationships
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.