Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
פיזיולוגיה של לפרוסקופיה ורובוטיקה
ניפוח הבטן ב-CO2 בלחץ של 12–15 mmHg מעלה תנגודת היקפית, מקטין חזרה ורידית ונפחי ריאה, ונספג לדם — ולכן מגבירים הנשמה, נזהרים מברדיקרדיה בניפוח, ומחפשים סיבוכים של גז במקומות לא נכונים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מה קורה ללחץ הדם, לתפוקת הלב ולדופק בזמן הניפוח, למה EtCO2 עולה ומה עושים, מה גורם לירידת סטורציה ולעליית לחץ בדרכי האוויר (אינטובציה לסימפון כשהסרעפת דוחפת את הריאות, פנאומותורקס מ-CO2), ומה הסימנים של תסחיף CO2 ושל אמפיזמה תת-עורית. נשאל גם על הבעיות בטרנדלנבורג חד בניתוח רובוטי.
עם תחילת הניפוח מתיחת הצפק עלולה לגרום לברדיקרדיה וגלית חדה ואף לאסיסטולה — מורידים את הלחץ ונותנים atropine. הלחץ בבטן מעלה את התנגודת ההיקפית ואת לחץ הדם, אבל בחולה חסר נפח תפוקת הלב יורדת. הסרעפת עולה, ה-FRC וההיענות יורדים, והקרינה זזה כלפי מעלה — טובוס שהיה במקום עלול להיכנס לסימפון הימני. ה-CO2 נספג ולכן מגבירים את נפח הדקה.
בטרנדלנבורג חד ברובוטיקה יש בצקת בפנים ובדרכי האוויר, עלייה בלחץ התוך עיני והתוך גולגולתי, וסכנה להחלקה ולפגיעה במקלעת הזרוע — לכן בודקים דליפה סביב הטובוס לפני אקסטובציה. אחרי הניתוח כאב בקצה הכתף נובע מגירוי הסרעפת על ידי שארית הגז. ללפרוסקופיה יתרונות ברורים: פחות כאב, פחות סיבוכים ריאתיים והחלמה מהירה. בחולה עם תפקוד לב ירוד או עם יתר לחץ דם ריאתי מנפחים בלחץ נמוך ככל האפשר ומתאימים את הנפח.
נקודות מפתח
- ניפוח ב-CO2 בלחץ 12–15 mmHg.
- תנגודת עולה, חזרה ורידית יורדת, ברדיקרדיה וגלית בניפוח.
- FRC יורד; טובוס עלול לנדוד לסימפון.
- CO2 נספג — מגבירים הנשמה.
- סיבוכים: תסחיף CO2, אמפיזמה, פנאומותורקס; טרנדלנבורג — בצקת דרכי אוויר.
טבלה מסכמת
| מערכת | שינוי | מה עושים |
|---|---|---|
| לב וכלי דם | תנגודת ולחץ דם עולים; תפוקה יורדת בחוסר נפח; ברדיקרדיה בניפוח | נפח מספיק; לעצור ניפוח ו-atropine בברדיקרדיה |
| נשימה | FRC והיענות יורדים; לחצים עולים; טובוס עלול לנדוד לסימפון | PEEP, בדיקת מיקום טובוס |
| CO2 | ספיגה ועלייה ב-EtCO2 | הגברת נפח דקה |
| תסחיף CO2 | ירידת לחץ דם חדה, שינוי פתאומי ב-EtCO2, אוושה | לעצור ניפוח, לשחרר גז, שמאל ומטה, 100% חמצן |
| אמפיזמה / פנאומותורקס מ-CO2 | קרפיטציות; לחצים עולים וסטורציה יורדת | לעצור או להוריד לחץ; לרוב נספג מעצמו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Laparoscopic and Robotic Surgeries
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Laparoscopic Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.