Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
הרדמה בהשמנה ובדום נשימה בשינה (OSA)
בחולה שמן ה-FRC קטן וצריכת החמצן גבוהה, ולכן הוא מתחמצן מהר פחות ומנשימים אותו קשה יותר — מכינים תנוחה מוגבהת, מחמצנים עם PEEP, ומחשבים כל תרופה לפי סוג המשקל המתאים לה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על זיהוי OSA לפני הניתוח (שאלון STOP-BANG), על תנוחת ramped לאינטובציה, על איזה משקל מחשבים כל תרופה (propofol לאינדוקציה לפי משקל רזה, succinylcholine לפי משקל כולל, rocuronium לפי משקל אידיאלי), על נפח ההנשמה לפי משקל חזוי, ועל הטיפול אחרי הניתוח: CPAP, מעט אופיואידים וניטור רציף.
שאלון STOP-BANG כולל נחירות, עייפות, הפסקות נשימה שנצפו, יתר לחץ דם, BMI מעל 35, גיל מעל 50, היקף צוואר מעל 40 ס״מ ומין זכר; 3 תשובות חיוביות ומעלה מעלות חשד, ו-5 ומעלה מעידות על סיכון גבוה. בהשמנה יש גם יותר ריפלוקס, יותר קרישיות ורידית, ולעיתים תסמונת היפוונטילציה (BMI של 30 ומעלה עם PaCO2 ביום מעל 45 mmHg) ויתר לחץ דם ריאתי. סיכון האספירציה עולה עם תרופות GLP-1 שמאטות את ריקון הקיבה.
בשאלות המבחן כדאי לשים לב לשני רגעים מסוכנים: האינדוקציה, שבה הסטורציה יורדת מהר מאוד ונתיב האוויר קשה יותר, והשעות שאחרי הניתוח, שבהן אופיואידים ותרופות הרגעה מחמירים חסימה בשינה. לכן ההכנה כוללת גם תכנון של מקום ההשגחה אחרי הניתוח, ולא רק את התנוחה והציוד. חולה שמשתמש ב-CPAP בבית מתבקש להביא את המכשיר לבית החולים, וחשוב לשאול גם על טיפול בתרופות להרזיה שמאטות את ריקון הקיבה.
נקודות מפתח
- STOP-BANG: 3 ומעלה — חשד; 5 ומעלה — סיכון גבוה.
- תנוחת ramped, הגבהת ראש וחמצון מקדים עם PEEP.
- propofol ו-fentanyl לפי משקל רזה; rocuronium לפי אידיאלי; succinylcholine לפי כולל.
- הנשמה לפי משקל חזוי עם PEEP.
- אחרי הניתוח: CPAP, מעט אופיואידים, ניטור רציף.
טבלה מסכמת
| תרופה או נושא | לפי איזה משקל | הסבר |
|---|---|---|
| propofol לאינדוקציה, fentanyl | משקל רזה (lean) | מנה לפי משקל כולל גורמת לירידת לחץ דם קשה |
| succinylcholine | משקל כולל | עלייה בפעילות pseudocholinesterase ובנוזל החוץ-תאי |
| rocuronium, vecuronium | משקל אידיאלי | מנה לפי משקל כולל מאריכה שיתוק |
| נפח הנשמה | 6–8 mL/kg ממשקל חזוי + PEEP | לא לפי משקל אמיתי |
| cefazolin למניעה | 2 g; 3 g ממשקל 120 kg | חשבון לפי משקל כולל בסף |
שאלה מהמבחן, בחינם
במטופלים עם Morbid obesity , לאיזו תרופה יש לחשב מינון לפי המשקל האמיתי של המטופל ( Total Body Weight ) ?
- א. Rocuronium
- ב. Remifentanil
- ג. Dexmedetomidine
- ד. Fentanyl
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Society of Anesthesia and Sleep Medicine guidelines on preoperative screening and assessment of adult patients with obstructive sleep apnea, 2016 — Screening and preparation
- ASA Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea, 2014 — Postoperative management
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Bariatric Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.