Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
כאב חריף אחרי ניתוח ואופיואידים
שיכוך כאב טוב אחרי ניתוח הוא מולטימודלי — paracetamol, NSAID וחסם עצבי מקטינים את הצורך באופיואיד — והאופיואיד נבחר לפי הכליה, הכבד והגנטיקה של החולה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים איזה אופיואיד מסוכן באי ספיקת כליות (morphine), למה אסור codeine בילדים אחרי כריתת שקדים, מה הסכנה ב-pethidine וב-tramadol (פרכוסים, תסמונת סרוטונין), ואיך מטפלים בדיכוי נשימה — כולל הסכנה שה-naloxone יפסיק לפעול לפני האופיואיד. נשאל גם על הגדרות PCA, על remifentanil ועל חולה שמקבל buprenorphine או methadone באופן קבוע.
הסימן המוקדם לדיכוי נשימה מאופיואיד הוא ישנוניות — היא קודמת לירידה בקצב הנשימה ולירידת הסטורציה, ולכן מנטרים רמת ערנות. ה-NSAIDs אסורים או נזהרים בהם באי ספיקת כליות, בדימום ממערכת העיכול ובאי ספיקת לב. remifentanil מתפרק באסטראזות בדם ולכן השפעתו חולפת בתוך דקות גם אחרי עירוי ארוך — יש לתת משכך כאב אחר לפני סוף הניתוח.
כאב שלא טופל היטב אחרי ניתוח אינו רק סבל: הוא מגביל נשימה עמוקה ושיעול, מעכב ניידות ומגביר סיבוכים ריאתיים ופקקת. מצד שני, אופיואידים בעודף גורמים לבחילות, עצירות, אצירת שתן ודליריום, ולעיתים להמשך שימוש ממושך אחרי השחרור. לכן מגדירים מראש תוכנית שחרור עם כמות מוגבלת של אופיואיד ובדיקה חוזרת של הצורך. בשאלות המבחן, התשובה הטובה בדרך כלל משלבת כמה דרכים ולא מסתמכת על אופיואיד בלבד.
נקודות מפתח
- שיכוך מולטימודלי: paracetamol, NSAID, חסם עצבי, ואופיואיד להצלה.
- morphine מצטבר באי ספיקת כליות.
- codeine ו-tramadol תלויים ב-CYP2D6; codeine אסור בילדים מתחת לגיל 12.
- ישנוניות היא הסימן המוקדם לדיכוי נשימה; naloxone במנות קטנות וניטור ממושך.
- remifentanil חולף בתוך דקות — לתת שיכוך אחר לפני סוף הניתוח.
טבלה מסכמת
| תרופה | ייחוד | זהירות עיקרית |
|---|---|---|
| morphine | מטבוליט פעיל (M6G) מופרש בכליה | הצטברות ודיכוי נשימה באי ספיקת כליות |
| codeine, tramadol | תלויים ב-CYP2D6 | מפרקים מהירים — רעילות; codeine אסור מתחת לגיל 12 ואחרי כריתת שקדים מתחת לגיל 18 |
| pethidine | מטבוליט (norpethidine) מעורר פרכוסים | תסמונת סרוטונין עם MAOI; לא לשימוש ממושך |
| fentanyl, remifentanil | מסיסים בשומן ומהירים; remifentanil מתפרק באסטראזות | נוקשות דופן החזה במנה גבוהה; היפראלגזיה אחרי remifentanil |
| naloxone | 0.04–0.1 mg IV במנות חוזרות | משך קצר (30–90 דקות) — דיכוי חוזר; כאב, יתר לחץ דם ובצקת ריאות בהיפוך חד |
שאלה מהמבחן, בחינם
מהם השיקולים בבחירת משככי כאבים לפני ?ניתוח ברך אמבולטורי
- א. NSAIDs מראים אפקט חזק של preemptive analgesia
- ב. חוסמי COX-2 עדיפים על פני NSAIDs מסורתיים בניתוחים אמבולטוריים בשל יעילות גבוהה
- ג. ו לר ב Acetaminophen שניתן דרך הפה לפני ניתוח אינו מביא לרמות תרפויטיות בסוף ניתוח
- ד. NSAIDs ( בשחרור מושהה Slow release )אינם עדיפים על פני NSAIDs מסורתיים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Opioid Analgesics; Acute Postoperative Pain
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Analgesic Agents; Perioperative Pain Management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.