Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › הרדמה אזורית · IMLE
הרדמה ספינלית ואפידורלית
בהרדמה ספינלית מזריקים מנה קטנה לנוזל השדרה ומקבלים חסם מהיר וצפוף; באפידורלית מזריקים נפח גדול דרך צנתר לחלל האפידורלי ומקבלים חסם הדרגתי שאפשר להאריך — ובשתיהן החסם הסימפתטי מוריד לחץ דם.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלות הוראות הנגד (סירוב, זיהום באתר, הפרעת קרישה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, היפובולמיה קשה), הזמנים לעצירת נוגדי קרישה לפני ניקור, וזיהוי סיבוכים: כאב ראש אחרי ניקור (PDPH), חסם ספינלי גבוה, המטומה אפידורלית ו-LAST מצנתר תוך ורידי. נשאלים גם על הגובה הנדרש לניתוחים שונים ועל הדרמטומים.
אצל מבוגרים חוט השדרה מסתיים בגובה L1–L2, ולכן הניקור הספינלי נעשה מתחת לרמה זו; הקו בין שתי כנפי הכסל עובר בערך ב-L4 או ב-L4–L5. חסם שמגיע ל-T1–T4 משתק את סיבי ההאצה הלבביים וגורם לברדיקרדיה. דרמטומים חשובים: T4 בגובה הפטמה, T6 בזיפואיד, T10 בטבור. ניתוח קיסרי דורש חסם עד T4.
בשאלות המבחן כדאי לחשוב תמיד על שני צדדים: האם החסם מתאים לניתוח (גובה החסם, משך הניתוח, תנוחה), והאם הוא בטוח לחולה (קרישה, זיהום, יציבות המודינמית). מטופל על נוגדי קרישה הוא מסיח קבוע — הזמנים מחושבים מהמנה האחרונה, וחשוב גם הזמן מהוצאת הצנתר האפידורלי עד המנה הבאה. אחרי כל חסם נוירואקסיאלי בודקים את חזרת התנועה והתחושה ברגליים, כי זיהוי מוקדם של המטומה קובע את התוצאה.
נקודות מפתח
- ספינלית = מהירה וצפופה; אפידורלית = הדרגתית ונשלטת דרך צנתר.
- חסם סימפתטי גורם לירידת לחץ דם; מעל T4 גם לברדיקרדיה.
- דרמטומים: T4 פטמה, T6 זיפואיד, T10 טבור; ניתוח קיסרי דורש T4.
- PDPH תלוי תנוחה; טיפול שמרני ואז טלאי דם.
- הפסקת נוגדי קרישה: enoxaparin מניעתי 12 שעות, טיפולי 24 שעות, מעכבי Xa 72 שעות.
טבלה מסכמת
| נושא | ספינלית | אפידורלית |
|---|---|---|
| מקום ההזרקה | לנוזל השדרה, מתחת ל-L1–L2 | לחלל האפידורלי, בכל גובה |
| התחלה ואיכות | מהירה (דקות), צפופה | הדרגתית; אפשר להתאים ולהאריך דרך צנתר |
| נפח ומינון | קטנים | גדולים — סיכון ל-LAST |
| סיבוך אופייני | חסם גבוה, ירידת לחץ דם, PDPH | ניקור דורה בטעות, הזרקה תוך ורידית |
| מנת ניסיון | אין צורך | lidocaine עם אדרנלין: עליית דופק = תוך ורידי; חסם מוטורי מהיר = ספינלי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, יילוד וגינקולוגיה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASRA Evidence-Based Guidelines: Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy, 4th edition (2018) — Neuraxial techniques and anticoagulants
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.