Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › ניטור ובטיחות · IMLE
אנפילקסיס בזמן הרדמה
בהרדמה אנפילקסיס מופיעה לרוב כירידת לחץ דם פתאומית או ברונכוספזם בלי פריחה גלויה, אחרי אנטיביוטיקה, מרפה שרירים או כלורהקסידין — והטיפול הוא אדרנלין IV במנות קטנות ונוזלים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתוארת קריסה פתאומית אחרי האינדוקציה, והשאלה היא מה האבחנה, מה הטיפול הראשון ובאיזה מינון, ומתי לוקחים טריפטאז. שואלים גם מהם הגורמים השכיחים, מה עושים בחולה על חוסמי ביתא שלא מגיב לאדרנלין (glucagon), ולמה אנטיהיסטמינים וסטרואידים אינם הטיפול הראשון.
בסקר הלאומי הבריטי NAP6 הגורמים השכיחים היו אנטיביוטיקה (בעיקר teicoplanin ו-cefazolin), מרפי שרירים, כלורהקסידין וצבע כחול (patent blue); הסימן הראשון השכיח היה ירידת לחץ דם. הפריחה מוסתרת לעיתים בכיסויים או מופיעה רק כשלחץ הדם עולה. EtCO2 נמוך ולחץ גבוה בדרכי האוויר מעידים על ברונכוספזם וירידה בתפוקת הלב.
חשוב להבחין בין אנפילקסיס לבין סיבות אחרות לקריסה אחרי האינדוקציה: ירידת לחץ דם מתרופות ההרדמה, ברונכוספזם בחולה אסתמטי, טובוס בוושט או בסימפון, פנאומותורקס, תסחיף ודימום. רמז חשוב הוא הקשר בזמן למתן אנטיביוטיקה או מרפה, וחוסר תגובה לטיפול הרגיל בירידת לחץ דם. אחרי האירוע מסבירים לחולה מה קרה ומתעדים כדי שבהרדמה הבאה לא יקבל את אותו חומר. במקרה חמור בודקים גם את רמת הסידן, את גזי הדם ואת תפקוד הלב באקו, ומעבירים את החולה להשגחה צמודה בטיפול נמרץ.
נקודות מפתח
- בהרדמה: ירידת לחץ דם או ברונכוספזם, לעיתים בלי פריחה.
- גורמים שכיחים: אנטיביוטיקה, מרפי שרירים, כלורהקסידין, צבע כחול.
- אדרנלין IV 50 mcg, נוזלים 20 mL/kg.
- חוסמי ביתא ועמידות → glucagon.
- טריפטאז מוקדם, ב-1–2 שעות ובסיסי; הפניה לאלרגולוג.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | פרטים |
|---|---|---|
| הכרה | ירידת לחץ דם, ברונכוספזם, טכיקרדיה, פריחה או בצקת | אחרי אנטיביוטיקה, מרפה או כלורהקסידין |
| מיידי | להפסיק את החשוד, לקרוא לעזרה, 100% חמצן, להרים רגליים | להפסיק גזים אם יש קריסה |
| אדרנלין | IV 50 mcg במבוגר, לחזור לפי תגובה; IM 0.5 mg אם אין וריד | אחרי כמה מנות — עירוי |
| נוזלים ועמידות | 20 mL/kg קריסטלואיד; בחוסמי ביתא — glucagon; vasopressor נוסף | החייאה אם לחץ סיסטולי מתחת ל-50 mmHg |
| אחרי | טריפטאז מוקדם, ב-1–2 שעות ובסיסי אחרי 24 שעות; הפניה לאלרגולוג | לתעד את כל התרופות שניתנו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Royal College of Anaesthetists 6th National Audit Project (NAP6): Perioperative anaphylaxis, 2018 — Causes, presentation and treatment
- Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxis, 2021 — Adrenaline and refractory anaphylaxis
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia and Immune Function: Perioperative Anaphylaxis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.