Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
הרדמה במיילדות
ההריון מקטין את רזרבת החמצן, מעלה את הסיכון לאספירציה ולנתיב אוויר קשה ולוחץ על הווריד הנבוב — ולכן בניתוח קיסרי מעדיפים הרדמה ספינלית, ואת ההרדמה הכללית שומרים לחירום.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על השינויים הפיזיולוגיים בהריון ומשמעותם להרדמה, על הסיבה להעדיף הרדמה אזורית בניתוח קיסרי, על הטיפול בירידת לחץ דם אחרי ספינלית (phenylephrine), על מספר הטסיות המאפשר חסם ברעלת הריון, ועל תרופות לדימום אחרי לידה והוראות הנגד שלהן. שאלות אחרות עוסקות באפידורל בלידה — האם הוא מעלה את שיעור הניתוחים הקיסריים (לא).
בהריון ה-FRC יורד בכ-20% וצריכת החמצן עולה, ולכן הירידה בסטורציה בדום נשימה מהירה; ריריות דרכי האוויר בצקתיות, והסוגר התחתון של הוושט חלש. מהשבוע ה-20 בערך הרחם לוחץ על הווריד הנבוב התחתון בשכיבה על הגב — ולכן מטים את הרחם שמאלה. ה-MAC יורד, והרגישות לחומרי הרדמה מקומית עולה. בהרדמה כללית לניתוח קיסרי עושים RSI עם טובוס קטן יותר ומתכוננים לנתיב אוויר קשה.
כדאי לזכור שבהרדמה מיילדותית יש שני חולים: כל החלטה נבחנת גם לפי השפעתה על העובר — זרימת הדם לרחם תלויה בלחץ הדם של האם, ולכן ירידת לחץ דם מטופלת מהר. אפידורל בלידה נותן שיכוך טוב ומאפשר הרחבה מהירה לניתוח קיסרי דחוף, ולכן מומלץ להציע אותו מוקדם ליולדות בסיכון לניתוח או לנתיב אוויר קשה. בשאלות המבחן, ניתוח קיסרי בהרדמה כללית הוא תשובה נכונה בעיקר כשאין זמן או כשיש הוראת נגד לחסם.
נקודות מפתח
- הריון = FRC נמוך, צריכת חמצן גבוהה, סיכון לאספירציה ולנתיב אוויר קשה.
- מהשבוע ה-20 — הטיית רחם לשמאל.
- ניתוח קיסרי: עדיפות לספינלית; כללית ב-RSI לחירום.
- phenylephrine לירידת לחץ דם אחרי ספינלית.
- טסיות 70,000 ומעלה מאפשרות חסם ברוב המקרים.
טבלה מסכמת
| נושא | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| ירידת לחץ דם אחרי ספינלית | phenylephrine כקו ראשון (עירוי מונע), עם נוזלים | ephedrine גורם יותר לחמצת עוברית |
| דחיסה אאורטו-קאבלית | הטיה של הרחם לשמאל | מהשבוע ה-20 בערך |
| רעלת הריון | חסם נוירואקסיאלי מותר כשטסיות 70,000 ומעלה בלי גורם סיכון נוסף | מגנזיום מאריך מרפי שרירים |
| דימום אחרי לידה | oxytocin לאט; carboprost; methylergometrine; tranexamic acid 1 g | carboprost אסור באסתמה; methylergometrine אסור ביתר לחץ דם |
| מניעת אספירציה | sodium citrate, חוסם H2, metoclopramide | בהרדמה כללית — RSI |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, יילוד וגינקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Obstetric Anaesthetists' Association / Difficult Airway Society guidelines for difficult and failed tracheal intubation in obstetrics, 2015 — Algorithms
- International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia, 2018 — Phenylephrine as first line
- SOAP Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia, 2021 — Platelet thresholds
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Obstetric Anesthesia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.