Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
תרופות וזופרסוריות ואינוטרופיות
בוחרים תרופה לפי מה שחסר: טונוס כלי דם (noradrenaline, vasopressin, phenylephrine) או כוח התכווצות (dobutamine, milrinone) — וב-septic shock הקו הראשון הוא noradrenaline עם יעד MAP של 65.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הקולטנים של כל תרופה ועל ההשפעה על הדופק ולחץ הדם, על הקו הראשון ב-septic shock, מתי מוסיפים vasopressin ו-hydrocortisone, למה phenylephrine גורם לברדיקרדיה, ולמה dopamine כבר לא מומלץ. נשאל גם מה בוחרים בהיצרות אאורטלית או ב-HOCM בהרדמה, ומה נותנים לחולה על חוסמי ביתא עם תפוקת לב נמוכה (milrinone).
noradrenaline פועל בעיקר על אלפא-1 ובמידה פחותה על בטא-1, ולכן מעלה לחץ דם כמעט בלי טכיקרדיה. phenylephrine הוא אלפא-1 טהור ולכן מוריד דופק בתגובה רפלקטורית — מתאים כשטכיקרדיה מזיקה. ephedrine פועל בעקיפין (שחרור נוראדרנלין) ומאבד יעילות במנות חוזרות. dobutamine ו-milrinone מגבירים כוח התכווצות ומרחיבים כלי דם, ולכן לחץ הדם עלול לרדת.
בשאלות המבחן כדאי לזהות קודם את סוג השוק: חלוקתי (ספסיס, אנפילקסיס, הרדמה) עם כלי דם רפויים, קרדיוגני עם תפוקת לב נמוכה, היפובולמי, או חסימתי (טמפונדה, פנאומותורקס בלחץ, תסחיף ריאתי). רק אחרי ההבחנה בוחרים תרופה, ובשוק חסימתי התשובה היא בדרך כלל פעולה — ניקוז או פתיחה — ולא תרופה. כדאי לזכור שכל התרופות האלה ניתנות בעירוי רציף עם ניטור לחץ דם רציף, לרוב בקו עורקי.
נקודות מפתח
- noradrenaline — קו ראשון ב-septic shock, MAP של 65.
- vasopressin כתוספת; hydrocortisone בשוק עמיד.
- phenylephrine — אלפא טהור, ברדיקרדיה; ephedrine — עקיף, טכיפילקסיס.
- dobutamine ו-milrinone לתפוקת לב נמוכה; milrinone עוקף חוסמי ביתא.
- dopamine אינו מומלץ בשוק.
טבלה מסכמת
| תרופה | קולטן או מנגנון | שימוש עיקרי | הערה |
|---|---|---|---|
| noradrenaline | אלפא-1 > בטא-1 | קו ראשון ב-septic shock | אפשר דרך וריד היקפי גדול לזמן קצר |
| vasopressin | V1 | תוספת כש-noradrenaline 0.25–0.5 mcg/kg/min | יעיל גם בחמצת; לא קטכולאמין |
| adrenaline | בטא-1, בטא-2, אלפא-1 | אנפילקסיס, דום לב, קו שני בשוק | מעלה לקטט |
| phenylephrine / ephedrine | אלפא-1 טהור / עקיף + ישיר | ירידת לחץ דם בהרדמה | phenylephrine — ברדיקרדיה רפלקטורית; ephedrine — טכיפילקסיס |
| dobutamine / milrinone | בטא-1 / מעכב PDE3 | תפוקת לב נמוכה | milrinone עוקף חסימת ביתא; מופרש בכליה |
שאלות מהמבחן, בחינם
למטופל אישון קטן מימין (miosis) , העפעף נופל באותו צד (ptosis) , והוא גם אינו מזיע בצד ימין (anhidrosis) . נוירולוג נותן למטופל טיפות של hydroxyl amphetamine בעיניים ללא תגובה. הוא מכריז שהמקור האנטומי של הפגיעה ב ”3rd order neuron” . איזה אבחנה יכולה להסביר את כל הקליניקה של המטופל?
- א. הרדמה אפידורלית
- ב. אירוע מוחי
- ג. Carotid dissection
- ד. ניתוח Cataract
בבדיקת TEE מייד לאחר תיקון של המסתם המיטרלי מתגלה Systolic Anterior Motion (SAM) של העלה הקדמי של המסתם, הגורמת לחסימה של ה - Left ventricular outflow tract המלווה בקיפוח המודינמי משמעותי. מהו הטיפול התרופתי המיידי המתאים ביותר?
- א. מתן Dobutamine
- ב. מתן Nitroglycerin
- ג. מתן Esmolol
- ד. מתן Milrinone
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock, 2021 — Vasoactive agents and corticosteroids
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Cardiovascular Pharmacology
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Adrenergic Agonists and Antagonists
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.