Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
מעקף לב-ריאה וניתוחי לב
לפני מעקף לב-ריאה נותנים heparin במינון גבוה ומוודאים ACT ארוך; בסוף מהפכים ב-protamine, ובדרך מנהלים קור, דילול, שיתוק לבבי באשלגן והפרדה מסודרת מהמכונה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על מינון heparin ועל יעד ה-ACT, על חישוב protamine ועל התגובות אליו (ירידת לחץ דם, אנפילקסיס, יתר לחץ דם ריאתי), על עמידות ל-heparin (חסר אנטיתרומבין) ועל החלופה ב-HIT (bivalirudin). נשאלים גם מה צריך לפני ההפרדה מהמעקף, מה גורם לדימום אחרי ניתוח לב, ומהי ״וזופלגיה״ אחרי המעקף.
המכונה מחליפה את הלב והריאות: הדם מנוקז מהוורידים, מחומצן ומוחזר לאאורטה. הלב נעצר בדיאסטולה בעזרת תמיסת cardioplegia עשירה באשלגן, ולעיתים מקררים את הגוף כדי להגן על איברים. במהלך המעקף ההמוגלובין יורד בגלל הדילול, ומערכת הקרישה והדלקת מופעלות במגע עם צינורות המכונה. אקו דרך הוושט משמש לניטור התפקוד והמסתמים.
אחרי ההפרדה הסיבוכים השכיחים הם דימום (כירורגי או מהפרעת קרישה), טמפונדה, וזופלגיה עם ירידת לחץ דם למרות תפוקה טובה, פגיעה כלייתית, שבץ ודליריום. בדימום משתמשים בבדיקות ויסקואלסטיות כדי להבחין בין heparin שארי, חסר פיברינוגן, טסיות לא מתפקדות ודימום כירורגי. חולה עם HIT בעבר הקרוב מקבל bivalirudin במקום heparin. בסוף הניתוח מעבירים את החולה מונשם לטיפול נמרץ, ושם ממשיכים לעקוב אחרי ניקוז הדם מהנקזים, תפוקת השתן, רמת הסוכר, המלחים והקצב — כי פרפור עליות ודימום מאוחר שכיחים בימים הראשונים.
נקודות מפתח
- heparin 300–400 U/kg, ACT מעל 400–480 שניות.
- cardioplegia באשלגן עוצרת את הלב בדיאסטולה.
- הפרדה: חום, מלחים, הנשמה, קצב.
- protamine 1 mg לכל 100 U heparin, לאט.
- HIT — bivalirudin.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| לפני המעקף | heparin 300–400 U/kg; ACT מעל 400–480 שניות | עמידות: חסר אנטיתרומבין — תרכיז אנטיתרומבין או פלזמה |
| במהלך המעקף | cardioplegia באשלגן, קירור לפי הצורך, ניטור דילול | הלב עוצר בדיאסטולה |
| הפרדה | חימום, תיקון אשלגן, סידן וחמצת, הנשמת הריאות, קצב או קוצב, אינוטרופים לפי צורך | לא מפרידים חולה קר או בלי הנשמה |
| היפוך | protamine 1 mg לכל 100 U heparin | ירידת לחץ דם, אנפילקסיס, יתר לחץ דם ריאתי |
| HIT | bivalirudin במקום heparin | לא heparin בכלל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures; Cardiopulmonary Bypass
- STS/SCA/AmSECT/SABM Clinical Practice Guidelines: Patient Blood Management in Cardiac Surgery, 2021 — Anticoagulation and reversal
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.