Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
דליריום אחרי ניתוח
דליריום הוא הפרעה חריפה ומשתנה בקשב ובמודעות; הוא שכיח בקשישים אחרי ניתוח, לרוב שקט ולכן מוחמץ, ומונעים אותו בעיקר בצעדים לא תרופתיים — לא בתרופות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על גורמי הסיכון (גיל, דמנציה — החזק ביותר, חולשה, ניתוח דחוף ושבר צוואר ירך), על הכלים לאבחון (CAM, 4AT), על ההבדל בין דליריום שקט לסוער, על תרופות שמחמירות (בנזודיאזפינים, אנטיכולינרגיים, pethidine), ועל הטיפול — חיפוש סיבה וצעדים לא תרופתיים, ותרופה נוגדת פסיכוזה רק כשיש סכנה. נשאל גם האם הרדמה אזורית מונעת דליריום יותר מהרדמה כללית (לא הוכח).
האבחנה לפי CAM דורשת התחלה חריפה ומהלך משתנה, ובנוסף הפרעה בקשב, ואחד מהשניים: חשיבה לא מאורגנת או שינוי ברמת ההכרה. דליריום קשור לתמותה גבוהה יותר, אשפוז ממושך, מעבר למוסד וירידה קוגניטיבית ממושכת. הנחיות ESAIC משנת 2024 ממליצות על סינון לפני הניתוח ואחריו, על הימנעות מהרדמה עמוקה מדי (ניטור EEG), ועל צמצום בנזודיאזפינים; dexmedetomidine עשוי להפחית דליריום בחלק מהחולים.
בשאלות המבחן קשיש שנראה ״מנומנם ושקט״ ביום שאחרי הניתוח הוא לעיתים קרובות חולה בדליריום ולא חולה שמחלים היטב. הצעד הנכון הוא בדיקה מכוונת של קשב, ולא תוספת תרופה מרגיעה. בני המשפחה הם מקור חשוב: הם מזהים מהר שינוי בהתנהגות, ונוכחותם עוזרת להתמצאות. במחלקה מומלץ לשמור על אור יום, שגרת שינה בלילה והחזרה מהירה של משקפיים ומכשירי שמיעה.
נקודות מפתח
- הפרעה חריפה ומשתנה בקשב ובמודעות.
- גורם הסיכון החזק ביותר: דמנציה; ועוד גיל, חולשה וניתוח דחוף.
- אבחון ב-CAM או 4AT; הסוג השקט שכיח ומוחמץ.
- מניעה לא תרופתית; להימנע מבנזודיאזפינים ואנטיכולינרגיים.
- תרופה נוגדת פסיכוזה רק במצוקה או סכנה, במינון נמוך.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| סוגים | שקט (השכיח ביותר), סוער, מעורב | השקט מוחמץ — נראה כמו ״חולה רגוע״ |
| גורמי רקע | גיל 65 ומעלה, דמנציה, חולשה, פגיעה בשמיעה או בראייה, אלכוהול | דמנציה — גורם הסיכון החזק ביותר |
| גורמים מזרזים | כאב, זיהום, היפוקסמיה, אצירת שתן, עצירות, הפרעת מלחים, חוסר שינה | לחפש ולתקן כל אחד |
| תרופות מחמירות | בנזודיאזפינים, אנטיכולינרגיים, אנטיהיסטמינים, pethidine | לבדוק את רשימת התרופות |
| טיפול | צעדים לא תרופתיים; haloperidol במינון נמוך רק במצוקה או סכנה | בנזודיאזפינים רק בגמילה מאלכוהול או מבנזודיאזפינים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, גריאטריה, כירורגיה כללית, פסיכיאטריה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESAIC evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adults, 2024 update — Prevention and treatment
- American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults, 2015 — Non-pharmacological and pharmacological measures
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Geriatric Anesthesia; Postoperative Delirium and Cognitive Dysfunction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.