Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
כאב כרוני — עקרונות
כאב כרוני נמשך מעבר לזמן הריפוי; מבחינים בין כאב נוציספטיבי לנוירופתי, כי בכאב נוירופתי אופיואידים מועילים מעט והקו הראשון הוא amitriptyline, duloxetine, gabapentin או pregabalin.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הקו הראשון בכאב נוירופתי ועל היוצא מן הכלל — carbamazepine בעצב הטריגמינלי; על תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) ושני סוגיה; על כאב סרטני ומנות ״פריצה״; על כאב פנטום; ועל גורמי הסיכון לכאב כרוני אחרי ניתוח. נשאל גם על מקומם המוגבל של אופיואידים בכאב כרוני שאינו סרטני.
כאב נוירופתי נובע מפגיעה במערכת העצבים ומתואר כשריפה, זרם או דקירות, לעיתים עם אלודיניה — כאב ממגע שבדרך כלל אינו כואב. CRPS מאובחן לפי קריטריוני בודפשט: כאב לא פרופורציונלי עם שינויים בתחושה, בכלי הדם, בהזעה ובצבע, בתנועה ובעור; בסוג 1 אין פגיעה עצבית מוגדרת, ובסוג 2 יש. הטיפול העיקרי הוא פיזיותרפיה ותפקוד, לצד תרופות.
כאב כרוני אחרי ניתוח שכיח במיוחד אחרי כריתת איבר, פתיחת בית החזה, כריתת שד ותיקון בקע; גורמי הסיכון הם כאב חזק לפני הניתוח ואחריו, חרדה והתמקדות בכאב, וניתוח שפוגע בעצבים. בכאב סרטני משתמשים בסולם שיכוך הדרגתי, מנת פריצה של כשישית מהמנה היומית של האופיואיד, וחסם נוירוליטי של מקלעת הצליאק בסרטן הלבלב. בכאב שאינו סרטני אופיואידים לטווח ארוך נותנים תועלת מוגבלת וסיכון לתלות. כאב פנטום אחרי כריתת איבר שכיח, ומבדילים אותו מכאב בגדם עצמו; גם בו הגישה היא שילוב של תרופות לכאב נוירופתי, שיקום ותמיכה.
נקודות מפתח
- כאב נוירופתי: amitriptyline, duloxetine, gabapentin, pregabalin.
- נוירלגיה טריגמינלית: carbamazepine.
- CRPS: קריטריוני בודפשט; טיפול בפיזיותרפיה.
- כאב סרטני: מנת פריצה כשישית מהמנה היומית; חסם צליאק בלבלב.
- כאב כרוני אחרי ניתוח: כריתת איבר, בית חזה, שד, בקע.
טבלה מסכמת
| מצב | קו ראשון | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| כאב נוירופתי כללי | amitriptyline, duloxetine, gabapentin או pregabalin | אופיואידים אינם קו ראשון |
| נוירלגיה טריגמינלית | carbamazepine | היוצא מן הכלל בכאב נוירופתי |
| כאב נוירופתי ממוקד | מדבקת lidocaine או capsaicin | למשל אחרי שלבקת חוגרת |
| CRPS | פיזיותרפיה ותפקוד, לצד תרופות | סוג 1 בלי פגיעה עצבית, סוג 2 עם פגיעה |
| כאב סרטני | סולם הדרגתי; מנת פריצה כשישית מהמנה היומית | חסם צליאק בסרטן הלבלב |
שאלה מהמבחן, בחינם
גירוי של כאב בסוסים נמדד על ידי .טכיקרדיה אם במקביל לגירוי הכואב מופעל לחץ על האף של הסוס, הדבר גורם ?לירידה בטכיקרדיה. לאיזה תופעה הדוגמא מתאימה
- א. Stress induced analgesia
- ב. Placebo induced analgesia
- ג. Conditional pain modulation
- ד. Peripheral opioid analgesia
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, נוירולוגיה, רפואת משפחה, רפואה פיזיקלית ושיקום, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE guideline CG173: Neuropathic pain in adults — pharmacological management, 2013, updated 2020 — First-line treatment
- IASP / Budapest criteria for complex regional pain syndrome, 2010 — Diagnostic criteria
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Chronic Pain Management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.