Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
היפוך שיתוק שרירים — neostigmine ו-sugammadex
neostigmine מעלה את האצטילכולין ולכן עובד רק כשיש כבר התאוששות חלקית; sugammadex לוכד את rocuronium או vecuronium ומהפך גם שיתוק עמוק, במינון לפי עומק החסם.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן בודקות את מינוני sugammadex לפי עומק השיתוק, למה נותנים glycopyrrolate או atropine עם neostigmine, אילו מרפים sugammadex אינו מהפך, ואיזו אינטראקציה יש לו עם גלולות למניעת הריון. נשאל גם מהו שיתוק שארי, למה הוא מסוכן, ואיך מוכיחים שהוא חלף.
שיתוק שארי — יחס TOF מתחת ל-0.9 — מחליש את שרירי הלוע, מגביר אספירציה, היפוקסמיה ואי נוחות בהתעוררות. הנחיות ASA משנת 2023 ממליצות על ניטור כמותי בכל שימוש במרפה לא-מדפולרז, ועל sugammadex להיפוך חסם עמוק, בינוני או קל של rocuronium ו-vecuronium; neostigmine סביר רק בחסם מינימלי.
בשאלות המבחן מופיע לעיתים קרובות חולה שנראה ער אחרי הניתוח אבל נושם בצורה שטחית, מתקשה לבלוע או מתחיל לירוד בסטורציה בהתאוששות — זו התמונה של שיתוק שארי. הפתרון אינו רק תרופה, אלא מדידה: מכשיר כמותי שמראה יחס TOF מדויק. כדאי גם לזכור שהבחירה בין sugammadex ל-neostigmine תלויה במרפה שניתן — מרפים מקבוצת הבנזילאיזוקינולינים אינם נלכדים, ולכן אצלם מחכים להתאוששות ומשתמשים ב-neostigmine. בחולה עם אי ספיקת כליות קשה הקומפלקס של sugammadex עם rocuronium מתפנה לאט, ולכן יש לשקול את הבחירה בזהירות ולהמשיך לנטר את השיתוק גם אחרי ההיפוך.
נקודות מפתח
- sugammadex לוכד rocuronium ו-vecuronium; 2, 4 או 16 mg/kg לפי עומק החסם.
- neostigmine עובד רק בהתאוששות חלקית, יחד עם glycopyrrolate או atropine.
- יחס TOF של 0.9 לפחות = התאוששות מספקת; נמדד באופן כמותי.
- sugammadex מפחית את יעילות הגלולה — מניעה נוספת למשך 7 ימים.
- שום תרופה אינה מהפכת succinylcholine; מחכים.
טבלה מסכמת
| מצב בניטור | sugammadex | neostigmine |
|---|---|---|
| חסם עמוק: אין תגובה ל-TOF, 1–2 תגובות אחרי טטנוס | 4 mg/kg | לא יעיל — מחכים |
| חסם בינוני: 2 תגובות TOF או יותר | 2 mg/kg | לא מומלץ עד חסם מינימלי |
| חסם מינימלי: יחס TOF 0.4 עד מתחת ל-0.9 | 2 mg/kg | 0.04–0.05 mg/kg עם glycopyrrolate |
| היפוך מיידי אחרי rocuronium במינון 1.2 mg/kg | 16 mg/kg | לא אפשרי |
| מרפים שאינם מתהפכים | succinylcholine, cisatracurium, atracurium | מאריך את חסם ה-succinylcholine |
שאלות מהמבחן, בחינם
בסיום ניתוח חובר Quantitative nerve stimulator למטופל על מנת להעריך את המינון המומלץ של תרופות להיפוך שיתוק שרירים. מה מהבאים נכון? (TOF- train of four)
- א. אם למטופל TOF count 0 יש לתת 0.05 Neostigmine מ״ג לק״ג
- ב. אם למטופל TOF count 0 יש לתת 2 Sugammadex מ״ג לק״ג
- ג. אם למטופל TOF count 1-4 יש לתת 2 Sugammadex מ״ג לק״ג
- ד. אם למטופל TOF ratio>0.9 יש לתת 0.05 Neostigmine מ״ג לק״ג
מה המינון המומלץ של Neostigmine להיפוך שיתוק שרירים במטופל השוקל 70 ק״ג אשר בבדיקת NMT ( איכותית Qualitative ) נצפו 4 טוויצ׳ים ללא עדות ל- Fade ?
- א. 1.4 מ״ג
- ב. 2.1 מ״ג
- ג. 2.5 מ״ג
- ד. 5 מ״ג
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASA Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade, 2023 — Antagonism with sugammadex or neostigmine
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Reversal (Antagonism) of Neuromuscular Blockade
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.