Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
גזי הרדמה ו-MAC
עוצמת גז הרדמה נמדדת ב-MAC, ומהירות הפעולה שלו נקבעת בעיקר במסיסות בדם: ככל שמקדם החלוקה דם/גז נמוך יותר, ההירדמות וההתעוררות מהירות יותר.
למה זה חשוב במבחן
זה אחד הנושאים הנשאלים ביותר בהרדמה: מה מעלה ומה מוריד את ה-MAC, איזה גז הכי מהיר, מה מיוחד ל-N2O (התפשטות לחללים סגורים, היפוקסיה מדיפוזיה), ואיזה גז מתאים לאינדוקציה בשאיפה. מופיעות גם שאלות על Compound A עם sevoflurane, על CO עם סופחי CO2 יבשים ועל מייבש מחומם ל-desflurane.
MAC הוא הריכוז במכתשיות, בלחץ של אטמוספרה אחת, שמונע תזוזה בתגובה לחתך בעור ב-50% מהחולים. ערכי MAC מתחברים זה לזה: 0.5 MAC של N2O ועוד 0.5 MAC של sevoflurane שווים בערך 1 MAC. כל הגזים ההלוגניים מורידים לחץ דם, מרחיבים סימפונות ואת כלי הדם במוח, מחזקים את מרפי השרירים, מרפים את הרחם בריכוז גבוה ומעוררים היפרתרמיה ממאירה — מלבד N2O.
בשאלות על מהירות האינדוקציה כדאי לחשוב על שלושה גורמים: כמה גז נכנס (ריכוז נשאף והנשמה), כמה הדם ״גונב״ ממנו בדרך (מסיסות ותפוקת לב), ומה ההפרש בין הריאה לדם. ככל שהדם גונב פחות, הריכוז במכתשיות עולה מהר יותר והמוח נרדם מהר יותר. באותו היגיון, התעוררות מהירה תלויה בגז שאינו נשאר בדם וברקמות. בשאלות על MAC, רשימת הגורמים שאינם משנים אותה חשובה לא פחות מרשימת הגורמים שמשנים, כי ממנה נבנים רוב המסיחים.
נקודות מפתח
- MAC = ריכוז שמונע תזוזה ב-50% בתגובה לחתך.
- מקדם דם/גז נמוך = הירדמות והתעוררות מהירות (desflurane ו-N2O הכי מהירים).
- MAC יורד עם גיל, קור, הריון ותרופות מרדימות; עולה בתינוקות, בחום ובאלכוהוליזם כרוני.
- N2O מתפשט לחללים סגורים וגורם להיפוקסיה מדיפוזיה.
- sevoflurane לאינדוקציה בשאיפה; desflurane מגרה דרכי אוויר.
טבלה מסכמת
| גז | MAC (%) | מקדם דם/גז | מאפיין למבחן |
|---|---|---|---|
| N2O | 104 | 0.47 | מתפשט לחללי אוויר; היפוקסיה מדיפוזיה; לא מעורר היפרתרמיה ממאירה |
| desflurane | 6.0 | 0.45 | הכי מהיר מבין ההלוגניים; מגרה דרכי אוויר; צריך מייבש מחומם |
| sevoflurane | 2.0 | 0.65 | לא מגרה — מתאים לאינדוקציה בשאיפה; Compound A |
| isoflurane | 1.2 | 1.4 | זול ואיטי יותר; מגרה מעט |
| halothane | 0.75 | 2.4 | גורם להפרעות קצב עם אדרנלין; הפטיטיס |
שאלה מהמבחן, בחינם
איך נוצר compound A ?
- א. תגובת חיזור של sevoflurane בכבד
- ב. תגובת חיזור של sevoflurane בטובולי הפרוקסימלי בכליה
- ג. תגובה של sevoflurane עם בסיס חזק בסופח CO2
- ד. משתחרר באופן ספונטני כאשר sevoflurane נשמר בטמפרטורת חדר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Inhaled Anesthetics: Mechanisms of Action; Uptake and Distribution
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Inhalation Anesthetics
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.