Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב בהרדמה
בחולה עם מחלת לב איסכמית המטרה היא לשמור על איזון בין אספקת חמצן לשריר הלב לבין צריכתו: דופק איטי, לחץ דיאסטולי טוב, בלי כאב, קור או אנמיה קשה; ובחולה עם יתר לחץ דם או אי ספיקת לב — לשמור על לחץ דם יציב ולא לדכא את הלב.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על זיהוי איסכמיה בניתוח (מוביל V5 ומוביל II), על הטיפול באיסכמיה בניתוח, על המשך חוסמי בטא וסטטינים, על מחקר POISE ועל הסכנה בהתחלת חוסם בטא במנה גבוהה ביום הניתוח, על פגיעה בשריר הלב אחרי ניתוח (MINS) ומדידת טרופונין, על ערכי לחץ דם שבגללם דוחים ניתוח, ועל ההשפעה של לחץ דם ממוצע נמוך מ-65 על הכליות והלב.
איסכמיה בניתוח מופיעה לרוב בלי כאב, כשינוי במקטע ST, ירידה בלחץ, הפרעת קצב או שינוי בתנועת הדופן באקו דרך הוושט. מוביל V5 מזהה את רוב האירועים, והוספת מוביל II משפרת את הזיהוי. הטיפול: לבדוק חמצון והמוגלובין, להאט טכיקרדיה בחוסם בטא, לתקן תת לחץ דם בכלי דם מכווץ, לתת nitroglycerin רק אם לחץ הדם מאפשר, להעמיק הרדמה ולשכך כאב. אם יש עליית ST מתמשכת — להתייעץ עם קרדיולוג על צנתור, בהתחשב בסכנת הדימום מהניתוח. מחקר POISE משנת 2008 הראה שהתחלת חוסם בטא במנה גבוהה סמוך לניתוח הפחיתה התקפי לב אבל העלתה שבץ ותמותה; לכן ממשיכים חוסם בטא אצל מי שכבר מקבל, ולא מתחילים במנה גבוהה ביום הניתוח.
לפי הנחיות ESC משנת 2022, בחולים בסיכון גבוה מודדים טרופונין לפני ניתוח גדול ו-24 ו-48 שעות אחריו, כי רוב הפגיעות בשריר הלב אחרי ניתוח שקטות וקשורות לתמותה. אחרי צנתור עם סטנט מתוכנן דוחים ניתוח לא דחוף בדרך כלל לפחות 6 חודשים, ואחרי תסמונת כלילית חריפה 12 חודשים. ביתר לחץ דם נהוג לדחות ניתוח מתוכנן אם הלחץ 180/110 ומעלה; ערכים נמוכים יותר אינם סיבה לדחייה. בניתוח שומרים על לחץ ממוצע מעל 65 בערך, כי תת לחץ דם ממושך קשור לפגיעה בכליות ובלב. באי ספיקת לב עם תפקוד ירוד מאזנים נוזלים בזהירות, נמנעים מדיכוי חזק של הלב, ומתכננים ניטור עורקי וקבלה לטיפול מוגבר.
נקודות מפתח
- המטרה: אספקה גבוהה, צריכה נמוכה.
- ממשיכים חוסם בטא וסטטין; לא מתחילים חוסם בטא במנה גבוהה ביום הניתוח.
- V5 ו-II מזהים את רוב האיסכמיה.
- דוחים ניתוח מתוכנן אם הלחץ 180/110 ומעלה.
- לחץ ממוצע מתחת ל-65 קשור לפגיעה בכליות ובלב.
טבלה מסכמת
| מצב | ניהול | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| איסכמיה בניתוח | חמצן, המוגלובין, האטת דופק, תיקון לחץ, nitroglycerin אם הלחץ מאפשר | לרוב בלי כאב; V5 מזהה את רוב האירועים |
| חוסם בטא | להמשיך אם החולה מקבל; לא להתחיל במנה גבוהה ביום הניתוח | POISE 2008: יותר שבץ ותמותה |
| טרופונין אחרי ניתוח | בסיכון גבוה: לפני, ו-24 ו-48 שעות אחרי | MINS לרוב שקט |
| סטנט | לדחות ניתוח מתוכנן 6 חודשים אחרי צנתור מתוכנן, 12 אחרי אירוע חריף | לא להפסיק אספירין ברוב החולים |
| יתר לחץ דם | לדחות ניתוח מתוכנן אם 180/110 ומעלה | בניתוח לשמור על לחץ ממוצע מעל 65 |
| אי ספיקת לב | נוזלים בזהירות, להימנע מדיכוי, ניטור עורקי | לחפש סימנים של אי ספיקה לא מאוזנת לפני ניתוח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022 — Ischaemic heart disease, hypertension, heart failure
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for patients with cardiac disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.