Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › הרדמה אזורית
חסמים עצביים היקפיים
כל חסם במקלעת הזרוע או ברגל מכסה אזור מוגדר ומביא סיבוך מוגדר: ככל שהחסם קרוב יותר לצוואר, הוא מכסה את הכתף אך פוגע יותר בעצב הפרני.
למה זה חשוב במבחן
השאלות במבחן מתארות ניתוח (כתף, מרפק, יד, ברך, כף רגל) ושואלות איזה חסם מתאים — או מתארות סיבוך אחרי חסם ושואלות מה קרה: קוצר נשימה אחרי חסם אינטרסקלני (שיתוק סרעפת), צרידות, תסמונת הורנר, פנאומותורקס אחרי חסם סופרקלביקולרי, או נפילה אחרי חסם פמורלי. נשאלים גם על חסם תוך ורידי (Bier) ועל התרופה האסורה בו.
מקלעת הזרוע (C5–T1) נחסמת בארבע רמות עיקריות. החסם האינטרסקלני מכסה כתף וזרוע עליונה אבל מחמיץ לעיתים את אזור העצב האולנרי (C8–T1), וכמעט תמיד חוסם את העצב הפרני באותו צד. השימוש באולטרסאונד מפחית את כמות החומר הנדרשת ואת הסיכון ל-LAST ולניקור כלי דם. כאב חד או התנגדות גבוהה בהזרקה מחייבים לעצור — הזרקה לתוך העצב עלולה לפגוע בו.
חסמים עצביים משמשים גם כהרדמה לניתוח וגם לשיכוך כאב אחריו, ולכן הם מפחיתים את הצורך באופיואידים, את הבחילות ואת הדליריום בקשישים. לפני כל חסם בודקים את מצב הנשימה, את הקרישה ואת התחושה והתנועה באיבר, ומתעדים חסרים קיימים. בשאלות המבחן כדאי לזהות את המילה שמכריעה — ״כתף״, ״מחלת ריאות קשה״, ״נפילה אחרי ניתוח ברך״ — ולהתאים אליה את רמת החסם ואת הסיבוך. אחרי חסם שמשתק את הרגל או את היד מגינים על האיבר מפני לחץ ונפילה, ומסבירים לחולה כמה זמן החסם צפוי להימשך ומה לעשות כשהכאב חוזר.
נקודות מפתח
- אינטרסקלני → כתף; מחיר: שיתוק סרעפת.
- סופרקלביקולרי → כל הזרוע; מחיר: פנאומותורקס.
- אקסילרי → אמה ויד; ייתכן שהעצב המוסקולוקוטני יוחמץ.
- ברך → תעלת המקרבים, ששומרת על כוח השריר.
- Bier → lidocaine; לעולם לא bupivacaine.
טבלה מסכמת
| חסם | מתאים ל- | סיבוך או חיסרון בולט |
|---|---|---|
| אינטרסקלני | כתף וזרוע עליונה | שיתוק סרעפת באותו צד כמעט תמיד; הורנר, צרידות |
| סופרקלביקולרי | זרוע, מרפק, אמה ויד | פנאומותורקס; שיתוק סרעפת פחות שכיח |
| אינפרקלביקולרי ואקסילרי | מרפק, אמה ויד | העצב המוסקולוקוטני עלול להיחמץ באקסילרי |
| פמורלי / תעלת המקרבים | ברך וירך קדמית | חולשת ארבע-ראשי ונפילות; תעלת המקרבים חוסכת כוח |
| פופליטאלי (שיאטי) | קרסול וכף רגל | חסם מוטורי בכף הרגל |
שאלות מהמבחן, בחינם
באיזה מהחסמים העצביים אין קונטרה אינדיקציה לשימוש באפינפרין במיהול- 1:200,000 1:400,000 ?כתוסף למאלחש
- א. Penile Block
- ב. Ankle Block
- ג. Femoral block
- ד. Digital block
איזה מהבאים הוא סיבוך נפוץ הקשור לחסם Interscalene nerve block ?
- א. Superior laryngeal nerve neuropathy
- ב. Supraclavicular hematoma
- ג. Horner’s syndrome
- ד. Tracheal puncture
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה אורתופדית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Peripheral Nerve Blocks and Ultrasound Guidance for Regional Anesthesia
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Peripheral Nerve Blocks
- ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity, 2020 — Prevention with ultrasound guidance
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.