Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
תרופות אינדוקציה תוך ורידיות
כל תרופת אינדוקציה מרדימה, וההבדל ביניהן הוא מה היא עושה ללחץ הדם, לנשימה ולגוף — ולכן בוחרים אותה לפי החולה: propofol לרוב, ketamine בשוק ובאסתמה, etomidate בלב חלש.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות חולה מסוים — בשוק המורגי, עם אסתמה, עם פורפיריה, עם טמפונדה או עם בחילות קשות אחרי הרדמות קודמות — ושואלות איזו תרופה מתאימה ואיזו אסורה. נשאלים גם על תופעות לוואי מאפיינות: דיכוי אדרנל ב-etomidate, תופעות יקיצה ב-ketamine, תסמונת עירוי propofol ונמק אחרי הזרקה תוך עורקית של thiopental.
רוב התרופות פועלות על קולטן GABA-A (propofol, etomidate, ברביטורטים, בנזודיאזפינים), ואילו ketamine חוסם קולטן NMDA ו-dexmedetomidine מפעיל קולטני אלפא-2. ההשפעה מתחילה בתוך זרוע-מוח אחת, וההתעוררות אחרי מנה אחת נובעת בעיקר מפיזור מחדש מהמוח לשריר ולשומן, ולא מפירוק.
בשאלות המבחן כדאי לחפש את המילה שמכריעה את הבחירה: ״לחץ דם נמוך״, ״צפצופים״, ״פורפיריה״, ״בחילות קשות בעבר״, ״ספסיס״ או ״טיפול נמרץ ממושך״. אחרי שמזהים אותה, נשארת בדרך כלל תרופה אחת מתאימה. חשוב לזכור גם שכל תרופות האינדוקציה מפחיתות את טונוס כלי הדם במידה כלשהי, ולכן בחולה מיובש או מדמם מקטינים את המינון ומכינים vasopressor מראש. בחולה מבוגר ושברירי המינון הדרוש קטן בהרבה מהמינון של צעיר בריא, והירידה בלחץ הדם חדה יותר. גם אחרי האינדוקציה נשארת השאלה כיצד ממשיכים: באמצעות גז הלוגני, באמצעות עירוי propofol, או בשילוב עם אופיואיד קצר טווח, וכל בחירה כזו משפיעה על מהירות ההתעוררות ועל הבחילות אחריה.
נקודות מפתח
- propofol — הבחירה הרגילה; מוריד לחץ דם, נוגד בחילות.
- ketamine — שוק, אסתמה, טמפונדה; שומר נשימה ורפלקסים.
- etomidate — יציבות לבבית במחיר דיכוי אדרנל.
- ברביטורטים אסורים בפורפיריה.
- ההתעוררות ממנה אחת נובעת מפיזור מחדש.
טבלה מסכמת
| תרופה | מינון אינדוקציה | יתרון בולט | חיסרון בולט |
|---|---|---|---|
| propofol | 1.5–2.5 mg/kg | התעוררות צלולה, נוגד בחילות, מוריד ICP | ירידת לחץ דם ודום נשימה, כאב בהזרקה |
| ketamine | 1–2 mg/kg | שומר לחץ דם ונשימה, מרחיב סימפונות, משכך כאב | תופעות יקיצה, הפרשות, עליית דופק ולחץ דם |
| etomidate | 0.2–0.3 mg/kg | יציבות המודינמית | דיכוי אדרנל (11-בטא-הידרוקסילאז), מיוקלונוס, בחילות |
| thiopental | 3–5 mg/kg | נוגד פרכוסים, מוריד ICP | אסור בפורפיריה; נמק בהזרקה תוך עורקית |
| midazolam | 0.1–0.3 mg/kg | חרדה ואמנזיה | התחלה איטית; היפוך ב-flumazenil |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזו מהתרופות הבאות לא עוברת REVERSE על ידי FLUMAZENIL ?
- א. Chloral Hydrate
- ב. Methohexital
- ג. Cannabis
- ד. Carbamazepine
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Intravenous Anesthetics
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Intravenous Anesthetics
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.