Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
סטטיסטיקה, אתיקה והסכמה מדעת בהרדמה
כדי לקרוא מחקר בהרדמה צריך לדעת רגישות, סגוליות, ערכים מנבאים ו-NNT, ולהבין איזה מחקר עונה על איזו שאלה; וכדי להרדים צריך הסכמה מדעת של חולה כשיר, שמקבל מידע על הסיכונים והחלופות ויכול גם לסרב.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על חישוב רגישות, סגוליות וערכים מנבאים מטבלה, על השפעת השכיחות על הערך המנבא, על NNT, על טעות מסוג ראשון ושני ועוצמה, על p ורווח בר-סמך, על סוגי מחקרים (מחקר מבוקר, עוקבה, מקרה-ביקורת) והמדד המתאים לכל אחד, על הטיות, ועל הסכמה מדעת, כשירות, טיפול בחירום, סירוב לעירוי דם והוראת אל-החייאה בזמן ניתוח.
רגישות היא אחוז החולים שהבדיקה מזהה (חיוביים אמיתיים חלקי כל החולים), וסגוליות היא אחוז הבריאים שהבדיקה שוללת. הערך המנבא החיובי הוא הסיכוי שחיובי באמת חולה, והוא עולה כשהמחלה שכיחה יותר; רגישות וסגוליות לא תלויות בשכיחות. NNT הוא 1 חלקי הירידה המוחלטת בסיכון. טעות מסוג ראשון (אלפא, בדרך כלל 0.05) היא למצוא הבדל שאינו קיים, וטעות מסוג שני (בטא) היא לפספס הבדל קיים; העוצמה היא 1 פחות בטא, ובדרך כלל מכוונים ל-80%. רווח בר-סמך של 95% שעובר דרך 1 ביחס סיכויים או סיכון יחסי אומר שההבדל אינו מובהק. מחקר מבוקר אקראי הוא הטוב ביותר להשוואת טיפולים, עוקבה מתאימה למדידת סיכון יחסי, ומקרה-ביקורת מתאים למחלות נדירות ומודד יחס סיכויים. הטיות חשובות הן הטיית בחירה, גורם מערפל והיעדר סמיות.
ארבעת העקרונות באתיקה הם כבוד לאוטונומיה, היטיבה, אי-גרימת נזק וצדק. הסכמה מדעת דורשת מידע על מהות הטיפול, הסיכונים השכיחים והחמורים והחלופות, כשירות להבין ולהחליט, ורצון חופשי. חוק זכויות החולה בישראל משנת 1996 דורש הסכמה מדעת לכל טיפול רפואי, ומאפשר לטפל בלי הסכמה במצב חירום של סכנה חמורה ומיידית כשאי אפשר לקבל הסכמה; בנסיבות מוגבלות ועדת אתיקה יכולה לאשר טיפול בחולה שמסרב. מבוגר כשיר רשאי לסרב לעירוי דם, גם אם הסירוב מסכן את חייו, וחשוב לתעד מראש אילו מוצרים ושיטות הוא מקבל. הוראת אל-החייאה לא מתבטלת אוטומטית בניתוח — דנים בה מחדש עם החולה לפני ההרדמה. כשקורית טעות, נוהגים לספר לחולה בגלוי.
נקודות מפתח
- רגישות וסגוליות קבועות; ערכים מנבאים תלויים בשכיחות.
- NNT = 1 חלקי הירידה המוחלטת בסיכון.
- אלפא 0.05, עוצמה 80%, רווח בר-סמך שעובר דרך 1 — לא מובהק.
- הסכמה מדעת: מידע, כשירות, רצון חופשי.
- חירום: טיפול בלי הסכמה; מבוגר כשיר רשאי לסרב.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| רגישות וסגוליות | חיוביים אמיתיים חלקי כל החולים; שליליים אמיתיים חלקי כל הבריאים | לא תלויות בשכיחות |
| ערכים מנבאים | הסיכוי שתוצאה חיובית או שלילית נכונה | תלויים בשכיחות המחלה |
| NNT | 1 חלקי הירידה המוחלטת בסיכון | קטן יותר = טיפול יעיל יותר |
| טעויות ועוצמה | אלפא 0.05; עוצמה 1 פחות בטא, בדרך כלל 80% | רווח בר-סמך 95% שעובר דרך 1: לא מובהק |
| סוגי מחקר | מבוקר אקראי; עוקבה (סיכון יחסי); מקרה-ביקורת (יחס סיכויים) | מקרה-ביקורת למחלה נדירה |
| הסכמה מדעת | מידע, כשירות, רצון חופשי | חוק זכויות החולה 1996 |
| חירום וסירוב | חירום: טיפול בלי הסכמה; מבוגר כשיר רשאי לסרב | הוראת אל-החייאה נדונה מחדש לפני ניתוח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Israel Patient's Rights Law, 1996 — Informed consent and emergency treatment
- Beauchamp and Childress, Principles of Biomedical Ethics, 8th edition (2019) — The four principles
- Gordis Epidemiology, 6th edition (2019) — Diagnostic tests, study designs and bias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.