Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
הרדמה נוירולוגית ולחץ תוך גולגולתי
לחץ הזילוח המוחי הוא MAP פחות ICP; בחולה עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר שומרים על לחץ דם, חמצן ו-CO2 תקינים, מעלים את הראש ומשתמשים בתרופות שמורידות את חילוף החומרים במוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על השפעת ה-CO2 והחמצן על זרימת הדם במוח, על השפעת תרופות ההרדמה (גזים הלוגניים מרחיבים כלי דם במוח, propofol ו-thiopental מורידים זרימה וצריכה), על הטיפול בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, ועל תסחיף אוויר בניתוח בישיבה. נשאל גם למה לא נותנים סטרואידים בפגיעת ראש ומה ההבדל לגידול מוחי.
זרימת הדם במוח נשמרת יציבה בטווח רחב של לחץ דם (ויסות עצמי), אבל תלויה ישירות ב-PaCO2: כל עלייה של 1 mmHg מעלה את הזרימה בכ-2%–4%. היפוקסמיה (PaO2 מתחת ל-50–60 mmHg) מגבירה זרימה בחדות. גזים הלוגניים מורידים את צריכת החמצן אך מרחיבים את כלי הדם — ניתוק בין צריכה לזרימה — ומעל 1 MAC פוגעים בוויסות העצמי. N2O מעלה צריכה וזרימה ולכן נמנעים ממנו כשה-ICP גבוה.
בחולה עם פגיעת ראש גם אירוע אחד של לחץ דם נמוך או של היפוקסמיה מחמיר את התוצאה, ולכן בהרדמה ובהעברה שומרים על לחץ דם ועל חמצון בקפדנות. חשוב גם לשמור על רמת סוכר ועל חום תקינים ולמנוע פרכוסים. בניתוחי עמוד שדרה ומוח משתמשים לעיתים בניטור עצבי במהלך הניתוח, ואז נמנעים משיתוק או מגזים בריכוז גבוה שמפריעים לאותות.
נקודות מפתח
- CPP = MAP − ICP; יעד 60–70; מטפלים ב-ICP מעל 22.
- CO2 מעלה זרימה; היפרוונטילציה רק זמנית.
- propofol ו-thiopental מורידים זרימה וצריכה; גזים הלוגניים מרחיבים; N2O — להימנע.
- ראש 30 מעלות, mannitol או מלח היפרטוני.
- סטרואידים — בגידול כן, בטראומה לא.
טבלה מסכמת
| נושא | יעד או כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| ICP ו-CPP | ICP תקין 5–15 mmHg; מטפלים מעל 22; CPP של 60–70 | CPP = MAP − ICP |
| CO2 | PaCO2 של 35–40; היפרוונטילציה ל-30–35 רק זמנית בהרניאציה | היפרוונטילציה ממושכת גורמת לאיסכמיה |
| תנוחה ונוזלים | ראש מוגבה 30 מעלות, צוואר ישר; NaCl 0.9% | להימנע מתמיסות היפוטוניות וגלוקוז |
| טיפול אוסמוטי | mannitol 0.25–1 g/kg או מלח היפרטוני | mannitol גורם לשתן ועלול להוריד לחץ דם |
| סטרואידים | dexamethasone בבצקת סביב גידול | אסורים בפגיעת ראש טראומטית (מחקר CRASH) |
שאלה מהמבחן, בחינם
מוגבר לאחר החייאה INTRACRANIAL PRESSURE -איזו מהפעולות הבאות יש לבצע בחשד ל אצל מטופל עם המדדים הבאים? לחץ דם דופק סטורציה 93% 110 86/58 mmHg
- א. LEVETIRACETAM מתן
- ב. מניעת כיפוף הצוואר לצדדים
- ג. מנות חוזרות של .MORPHINE
- ד. ניקוז CSF באמצעות דיקור מותני
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th edition (2016) — ICP and CPP thresholds, hyperventilation, hyperosmolar therapy
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Cerebral Physiology and the Effects of Anesthetic Drugs; Anesthesia for Neurologic Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.