Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
מחלת ריאות ועישון לפני ניתוח
מטרת ההכנה היא להביא את החולה עם אסתמה או COPD לניתוח במצב הטוב ביותר שלו, להפסיק עישון, ובהרדמה להימנע מגירוי דרכי האוויר בהרדמה שטחית ולאפשר נשיפה ארוכה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מתי לדחות ניתוח בחולה אסתמה, איך מרדימים חולה עם דרכי אוויר רגישות (propofol או ketamine, sevoflurane, הימנעות מאינטובציה בהרדמה שטחית), מה עושים בברונכוספזם בזמן ניתוח, איך מנשימים חולה COPD (זמן נשיפה ארוך, להיזהר מ-auto-PEEP), ומה ההשפעה של הפסקת עישון בזמנים שונים לפני הניתוח.
הפסקת עישון גם ל-12–24 שעות מורידה את רמת ה-CO בדם ומשפרת את נשיאת החמצן; הפסקה של 4 שבועות לפחות מפחיתה סיבוכי פצע, ו-8 שבועות לפחות מפחיתים סיבוכים ריאתיים. בחולה אסתמה ממשיכים את כל המשאפים ביום הניתוח, ובאסתמה לא מאוזנת דוחים ניתוח אלקטיבי ומתקנים, לעיתים עם קורס קצר של סטרואידים. תפקודי ריאה שגרתיים אינם נדרשים לפני ניתוח שאינו כריתת ריאה.
סיבוכים ריאתיים אחרי ניתוח — אטלקטזיס, דלקת ריאות, אי ספיקה נשימתית — קשורים לגיל, למחלת ריאות, לזיהום נשימתי קרוב, לאנמיה, לחתך בבטן העליונה או בחזה, לניתוח ארוך ולניתוח דחוף. כדי להפחית אותם משתמשים בהרדמה אזורית כשאפשר, בשיכוך טוב שמאפשר נשימה עמוקה ושיעול, בתרגילי נשימה, בניידות מוקדמת ובוידוא שאין שיתוק שארי. בחולה COPD שאוגר CO2, אחרי הניתוח מכוונים לסטורציה של 88%–92%.
נקודות מפתח
- אסתמה: ממשיכים משאפים; לא מאוזנת — דוחים.
- הרדמה: propofol או ketamine, sevoflurane, בלי גירוי בהרדמה שטחית.
- ברונכוספזם: העמקה, salbutamol, אדרנלין; לשלול סיבה מכנית ואנפילקסיס.
- COPD: נשיפה ארוכה; סטורציה 88%–92% באוגרי CO2.
- עישון: 8 שבועות להפחתת סיבוכים ריאתיים; גם יום מועיל.
טבלה מסכמת
| מצב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| אסתמה לפני ניתוח | ממשיכים משאפים; באסתמה לא מאוזנת — דחייה ותיקון | לא מאנטבים בהרדמה שטחית |
| ברונכוספזם בניתוח | העמקת הרדמה בגז, 100% חמצן, salbutamol דרך הטובוס, אדרנלין בקשה | לשלול טובוס מכופף, טובוס בסימפון ואנפילקסיס |
| COPD בהנשמה | נשיפה ארוכה, קצב נמוך; זהירות מ-auto-PEEP | בבולות — בלי N2O |
| עישון | 12–24 שעות: פחות CO; 4 שבועות: פחות סיבוכי פצע; 8 שבועות: פחות סיבוכים ריאתיים | כל הפסקה מועילה |
| אחרי הניתוח | שיכוך, תרגילי נשימה, ניידות; COPD אוגר CO2 — סטורציה 88%–92% | היפוך שיתוק מלא |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024 — Surgery and asthma
- GOLD Global Strategy for COPD, 2024 — COPD and surgery
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthetic Implications of Concurrent Diseases: Pulmonary Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.