Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית
הפרעות קצב סביב הניתוח
הפרעת קצב בחדר ניתוח היא קודם כל סימן — לחוסר חמצן, לפחמן דו-חמצני גבוה, לאלקטרוליטים, לגירוי עצב התועה או להרדמה שטחית; קודם בודקים אם החולה יציב, אחר כך מתקנים את הגורם, ורק אז בוחרים תרופה או שוק חשמלי.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על פרפור עליות חדש בניתוח, על ברדיקרדיה מגירוי עצב התועה, על חסם הולכה מלא, על הארכת QT ו-torsades de pointes, על WPW עם פרפור עליות ועל תרופות שאסור לתת בו, על SVT ו-adenosine, ועל השפעת אשלגן ומגנזיום על הקצב. מופיעות גם שאלות על תרופות הרדמה שמאריכות QT ועל ברדיקרדיה בילדים.
הצעד הראשון הוא לבדוק יציבות: לחץ דם נמוך, בלבול אצל ער, כאב בחזה או אי ספיקת לב. בחולה לא יציב עם טכיקרדיה נותנים שוק מסונכרן (למשל 120–200 ג׳אול בגל דו-פאזי לפרפור עליות). בחולה יציב עם פרפור עליות מתקנים חמצן, נפח, אשלגן ומגנזיום, מעמיקים הרדמה, ומאטים קצב בחוסם בטא או ב-diltiazem. אם הפרפור נמשך יותר מ-48 שעות, לפני היפוך לקצב סינוס צריך להעריך קריש בעלייה ונוגדי קרישה. ב-SVT עם קומפלקסים צרים מנסים פעולה על עצב התועה ואז adenosine במנה של 6 mg בהזרקה מהירה, ואם צריך 12 mg.
ברדיקרדיה בניתוח נובעת לרוב ממשיכה בצפק, מרפלקס העין-לב, מלרינגוסקופיה בילד, מהרדמה ספינלית גבוהה, ממנה שנייה של succinylcholine, מ-remifentanil או מ-dexmedetomidine. מפסיקים את הגירוי ונותנים atropine במנה של 0.5–1 mg שאפשר לחזור עליה עד 3 mg; בחסם מלא שלא מגיב מתחילים קיצוב חיצוני או adrenaline. הארכת QT נגרמת מאשלגן ומגנזיום נמוכים ומתרופות כמו ondansetron, droperidol, haloperidol, methadone ו-sevoflurane; torsades de pointes מטפלים ב-2 g מגנזיום בווריד. ב-WPW עם פרפור עליות אסור לתת תרופות שחוסמות את הצומת (adenosine, verapamil, digoxin), כי הדחפים עוברים במסלול העוקף ועלולים לגרום לפרפור חדרים; נותנים procainamide או שוק מסונכרן. בטכיקרדיה חדרית עם דופק ויציבות נותנים amiodarone 150 mg במשך 10 דקות.
נקודות מפתח
- קודם יציבות, אחר כך גורמים, ורק אז תרופה.
- לא יציב עם טכיקרדיה: שוק מסונכרן.
- ברדיקרדיה: להפסיק גירוי ולתת atropine.
- torsades de pointes: מגנזיום 2 g.
- WPW עם פרפור עליות: לא לחסום את הצומת.
טבלה מסכמת
| הפרעה | טיפול | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| פרפור עליות חדש | לא יציב: שוק מסונכרן; יציב: תיקון גורמים והאטת קצב | יותר מ-48 שעות: להעריך קריש לפני היפוך |
| SVT צר | פעולה על עצב התועה, adenosine 6 mg ואז 12 mg | הזרקה מהירה ושטיפה |
| ברדיקרדיה | להפסיק גירוי, atropine 0.5–1 mg עד 3 mg | לחשוב על רפלקס העין-לב ועל משיכה בצפק |
| חסם מלא | קיצוב חיצוני, adrenaline או isoprenaline | atropine יעיל פחות |
| torsades de pointes | מגנזיום 2 g, תיקון אשלגן, הפסקת תרופות שמאריכות QT | ondansetron ו-droperidol מאריכים QT |
| WPW עם פרפור עליות | procainamide או שוק מסונכרן | לא adenosine, verapamil או digoxin |
| טכיקרדיה חדרית עם דופק | לא יציב: שוק מסונכרן; יציב: amiodarone 150 mg ב-10 דקות | ללא דופק: פרוטוקול החייאה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Resuscitation Council Guidelines, 2021 — Adult advanced life support: peri-arrest arrhythmias
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Cardiac rhythm disturbances in the perioperative period
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.