Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
טיפול בנוזלים סביב הניתוח
נוזלים הם תרופה: נותנים את הסוג הנכון (רוב הזמן קריסטלואיד מאוזן), בכמות שמכוונת למטרה, ונמנעים גם מחוסר נפח וגם מעומס.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את חלוקת הנוזלים בגוף ואיזה חלק מכל תמיסה נשאר בכלי הדם, למה מלח 0.9% בכמות גדולה גורם לחמצת היפרכלורמית, למה עמילנים (HES) כבר לא ניתנים לחולים קשים, ומה הצורך היומי בנוזלים ובמלחים. נשאל גם איך יודעים אם החולה יגיב לנוזלים (הרמת רגליים, שינוי בלחץ הדופק בהנשמה מבוקרת).
מים מהווים כ-60% ממשקל הגוף: שני שלישים בתוך התאים ושליש מחוצה להם, ומתוכו רבע בלבד בפלזמה. לכן מתוך ליטר קריסטלואיד איזוטוני נשאר בכלי הדם בערך רבע, ומתוך ליטר גלוקוז 5% — כמעט כלום, כי הוא מתפזר לכל מי הגוף. במחקר RELIEF משנת 2018 גישה מגבילה מדי בניתוחי בטן גדולים הגבירה פגיעה בכליות — ולכן המטרה היא איזון, לא ייבוש.
בשאלות המבחן כדאי לשאול שלוש שאלות על כל בקשה לנוזלים: האם החולה צריך החייאה, החלפה של אבדות או רק אחזקה. החייאה נעשית בבולוסים קטנים עם הערכה חוזרת, החלפה מתאימה לסוג האבדה (למשל הקאות או נקזים), ואחזקה מחושבת לפי הצורך היומי. בתוכניות החלמה מהירה אחרי ניתוח (ERAS) מאפשרים שתייה צלולה עד שעתיים לפני הניתוח וחוזרים לשתייה ולאכילה מוקדם, כדי לצמצם נוזלים תוך ורידיים.
נקודות מפתח
- מים: 60% ממשקל הגוף; שני שלישים בתאים; רבע מהנוזל החוץ-תאי בפלזמה.
- קריסטלואיד מאוזן הוא בחירת ברירת המחדל.
- NaCl 0.9% בכמות גדולה → חמצת היפרכלורמית.
- אחזקה: 25–30 mL/kg ליום, נתרן ואשלגן כ-1 mmol/kg ליום.
- נותנים נוזלים למי שמגיב להם; לא מגיב → vasopressor.
טבלה מסכמת
| תמיסה | הרכב עיקרי | יתרון | חיסרון |
|---|---|---|---|
| NaCl 0.9% | Na 154 ו-Cl 154 mmol/L | פשוט; מועדף בפגיעת ראש | חמצת היפרכלורמית ופגיעה בכליות בכמות גדולה |
| מאוזנות (Ringer lactate, Plasma-Lyte) | Na כ-130–140, עם בופר (לקטט או אצטט) | הבחירה הרגילה ברוב החולים | מעט היפוטוניות (Ringer lactate) |
| גלוקוז 5% | מים חופשיים | אספקת מים ללא נתרן | אינו מרחיב נפח; היפונתרמיה |
| אלבומין | קולואיד טבעי | נפח קטן לאפקט דומה | יקר; מזיק בפגיעת ראש |
| עמילנים (HES) | קולואיד סינתטי | — | פגיעה בכליות ועלייה בתמותה בספסיס; הוצאו משימוש ברוב המקרים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE guideline CG174: Intravenous fluid therapy in adults in hospital, 2013, updated 2017 — Maintenance and replacement
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Perioperative Fluid and Electrolyte Therapy
- Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery (RELIEF trial), 2018 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.