Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
מרפי שרירים
succinylcholine מדפולרז את הצלחת המוטורית ופועל מהר ולזמן קצר; מרפי השרירים הלא-מדפולרזים מתחרים באצטילכולין, וכל אחד נבחר לפי מהירות, משך ודרך הפינוי שלו.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלות תופעות הלוואי של succinylcholine (היפרקלמיה, ברדיקרדיה, כאבי שרירים, היפרתרמיה ממאירה) ומה קורה בחסר pseudocholinesterase, כולל מספר הדיבוקאין. נשאל גם איזה מרפה מתאים לאי ספיקת כבד או כליות (cisatracurium בגלל פירוק הופמן), ואיך נראה ניטור TOF בכל סוג חסם. מחלות שריר ועצב — מיאסתניה, למברט-איטון, כוויות — משנות את הרגישות ונשאלות כמעט בכל מבחן.
בחסם מדפולרז (שלב I) ארבע התגובות ב-TOF נמוכות באותה מידה, בלי דעיכה ובלי הגברה אחרי טטנוס. בחסם לא-מדפולרז יש דעיכה (fade) והגברה אחרי טטנוס. מנות גדולות או עירוי ממושך של succinylcholine יוצרים חסם שלב II שנראה כמו לא-מדפולרז. התאוששות מספקת היא יחס TOF של 0.9 לפחות במדידה כמותית באגודל.
בשאלות המבחן כדאי להבחין בין שלושה דברים שנשאלים יחד: הבחירה במרפה (מהירות, משך, דרך פינוי), הסיבוכים של succinylcholine, והשינוי ברגישות במחלות שריר ועצב. ההיגיון הפיזיולוגי עוזר לזכור: כשמספר הקולטנים בצלחת יורד (מיאסתניה) יש עמידות לחומר המדפולרז ורגישות לחוסמים, וכשקולטנים חדשים מתפזרים לאורך השריר (כוויה, ריתוק, פגיעה עצבית) יש עמידות לחוסמים ושחרור אשלגן מסוכן עם succinylcholine. בשאלות על ניטור כדאי לצייר לעצמך את ארבע התגובות של TOF ולשאול אם הן שוות או דועכות — התשובה מגלה מיד באיזה סוג חסם מדובר ובאיזה שלב הוא נמצא.
נקודות מפתח
- succinylcholine — מהיר וקצר; היפרקלמיה וברדיקרדיה; אסור בכוויות ישנות ובהיפרתרמיה ממאירה.
- חסר pseudocholinesterase גורם לשיתוק ממושך; מספר דיבוקאין כ-20 בהומוזיגוט.
- cisatracurium מתפרק בפירוק הופמן — מתאים לכבד ולכליה חולים.
- מיאסתניה: רגיש ללא-מדפולרזים ועמיד ל-succinylcholine.
- TOF של 0.9 לפחות לפני אקסטובציה.
טבלה מסכמת
| תרופה | מינון אינטובציה | פינוי ומשך | נקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| succinylcholine | 1–1.5 mg/kg | pseudocholinesterase בפלזמה; 5–10 דקות | היפרקלמיה, ברדיקרדיה, מעורר היפרתרמיה ממאירה |
| rocuronium | 0.6 mg/kg (ב-RSI עד 1.2 mg/kg) | בעיקר כבד; ביניים | התחלה מהירה; מתהפך ב-sugammadex |
| vecuronium | 0.1 mg/kg | כבד וכליה; ביניים | יציב המודינמית |
| cisatracurium | 0.15–0.2 mg/kg | פירוק הופמן — לא תלוי בכבד ובכליה | בחירה באי ספיקת כבד או כליה |
| pancuronium | 0.1 mg/kg | בעיקר כליה; ארוך | וגוליטי — טכיקרדיה |
שאלה מהמבחן, בחינם
?מה מאפיין את שרירי גלגל העין
- א. הם שרירים חלשים במיוחד שמאפשרים תנועה עדינה ומדויקת
- ב. כל סיב שריר מעוצבב על ידי מספר תאי עצב ולא אחד
- ג. הם שרירים מהירים מאד שמאפשרים מעקב אחר עצמים נעים
- ד. Succinylcholine אינו משפיע עליהם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Pharmacology of Neuromuscular Blocking Drugs
- ASA Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade, 2023 — Quantitative monitoring
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Neuromuscular Blocking Agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.