Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית

ניהול התרופות הקבועות לפני הניתוח

את רוב התרופות הקבועות ממשיכים עד בוקר הניתוח, ומפסיקים רק את אלה שמגדילות סיכון ממשי בהרדמה: מעכבי SGLT2 (חמצת קטוטית), אגוניסטים ל-GLP-1 (קיבה מלאה), מעכבי ACE ו-ARB (תת לחץ דם), נוגדי קרישה, ותרופות שמתנגשות עם תרופות ההרדמה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

במבחן נשאלים מתי מפסיקים מעכבי SGLT2 ולמה, מה ההנחיות לאגוניסטים ל-GLP-1, אם ממשיכים מעכבי ACE ביום הניתוח, מה עושים עם metformin ואינסולין, מה המשמעות של MAOI ושל lithium בהרדמה, למה אסור להפסיק levodopa ואילו נוגדי הקאה אסורים בפרקינסון, מי צריך תוספת סטרואידים, ומה עושים עם צמחי מרפא וגלולות למניעת הריון.

ממשיכים חוסמי בטא, סטטינים, חוסמי תעלות סידן, משאפים, תרופות לאפילפסיה, תרופות לבלוטת התריס, תרופות פסיכיאטריות ו-levodopa. הפסקה של levodopa גורמת לנוקשות, לבעיות בליעה ולתמונה דומה לתסמונת הנוירולפטית הממאירה, ובחולה פרקינסון נמנעים מ-metoclopramide, droperidol ו-haloperidol. מעכבי ACE ו-ARB נוהגים להשמיט בבוקר הניתוח (או 24 שעות לפני) בחולה בלי אי ספיקת לב, כי הם גורמים לתת לחץ דם קשה להרדמה. לפי ה-FDA משנת 2020 מפסיקים מעכבי SGLT2 לפחות 3 ימים לפני ניתוח מתוכנן (ertugliflozin — 4 ימים), כי הם עלולים לגרום לחמצת קטוטית עם סוכר כמעט תקין. אגוניסטים ל-GLP-1 מאטים את התרוקנות הקיבה: ב-2023 הומלץ להשמיט את המנה השבועית שבוע לפני, וההנחיה המשותפת משנת 2024 מאפשרת להמשיך ברוב החולים, עם דיאטה נוזלית 24 שעות לפני בחולים בסיכון גבוה ושקילת אולטרסאונד של הקיבה. metformin מפסיקים ביום הניתוח, ואת האינסולין הבזאלי מקטינים בכ-20% בערב שלפני.

MAOI עלולים לגרום לתסמונת סרוטונין עם pethidine ועם dextromethorphan, ולמשבר יתר לחץ דם עם תרופות עקיפות כמו ephedrine; לכן אם ממשיכים אותם, משתמשים בתרופות ישירות כמו phenylephrine במנות קטנות. lithium מאריך פעולת מרפי שרירים ורעיל בהתייבשות, ולכן נוהגים להפסיק אותו 24–72 שעות לפני ניתוח גדול. חולה שמקבל prednisolone במנה של 5 mg ומעלה ביום במשך יותר מ-4 שבועות עלול לפתח אי ספיקת יותרת הכליה בניתוח, ולכן מקבל hydrocortisone 100 mg באינדוקציה בניתוח גדול. צמחי מרפא כמו ginkgo, שום ו-ginseng מגבירים דימום, ו-St John's wort מאיץ פירוק תרופות; נוהגים להפסיק אותם שבועיים לפני. גלולות משולבות וטיפול הורמונלי מעלים סיכון לפקקת, ובניתוח גדול עם שכיבה ממושכת שוקלים להפסיק אותם 4 שבועות לפני או לתת מניעת פקקת. על נוגדי קרישה וטסיות יש הנחיות נפרדות.

נקודות מפתח

• רוב התרופות ממשיכים.
• SGLT2: להפסיק 3 ימים לפני; GLP-1: לרוב להמשיך עם דיאטה נוזלית בסיכון גבוה.
• ACE ו-ARB: להשמיט בבוקר הניתוח בלי אי ספיקת לב.
• MAOI: בלי pethidine ו-ephedrine; lithium מאריך מרפי שרירים.
• סטרואידים כרוניים: hydrocortisone 100 mg באינדוקציה בניתוח גדול.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022 — Perioperative pharmacological management
• US FDA Drug Safety Communication on SGLT2 inhibitors, 2020 — Stopping before scheduled surgery
• Multisociety clinical practice guidance on GLP-1 receptor agonists before procedures, 2024 — Continuation and liquid diet
• Association of Anaesthetists guideline on glucocorticoids in the perioperative period, 2020 — Steroid supplementation

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.