Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
הנשמה מלאכותית ו-ARDS
הנשמה מגינת ריאות פירושה נפח קטן לפי המשקל החזוי (6 mL/kg), לחץ פלטו עד 30 cmH2O ו-PEEP מתאים; ב-ARDS בינוני-קשה מוסיפים השכבה על הבטן.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלת הגדרת ARDS לפי ברלין ודרגות החומרה לפי PaO2/FiO2, נפח ההנשמה הנכון ואיך מחשבים משקל חזוי, מתי משכיבים על הבטן, ואיך מפענחים עליית לחץ בהנשמה: לחץ שיא גבוה עם פלטו תקין (התנגדות — כיפוף טובוס, ברונכוספזם, הפרשות) לעומת שיא ופלטו גבוהים (היענות נמוכה — פנאומותורקס, אינטובציה לסימפון, בטן נפוחה). נשאל גם על auto-PEEP באסתמה וב-COPD.
הגדרת ברלין: הופעה בתוך שבוע מגורם ידוע, תסנינים דו-צדדיים בהדמיה, בצקת שאינה מוסברת במלואה באי ספיקת לב, ו-PaO2/FiO2 של 300 ומטה עם PEEP של 5 לפחות. ההנשמה המגינה מבוססת על המשקל החזוי — לפי גובה ומין — ולא על המשקל האמיתי. גם בחדר הניתוח מומלץ נפח של 6–8 mL/kg ממשקל חזוי עם PEEP.
מעבר להגדרות המכונה, הטיפול ב-ARDS כולל טיפול בגורם (ספסיס, דלקת ריאות, אספירציה, דלקת לבלב, עירויים מרובים), שמירה על מאזן נוזלים מוגבל כשהחולה יציב, וסדציה מינימלית שמאפשרת הערכה יומית לגמילה. כדאי לזכור גם את מניעת דלקת ריאות הקשורה למכונה: ראש מוגבה, הפסקת סדציה יומית ובדיקה יומית אם אפשר להוציא את הטובוס.
נקודות מפתח
- ARDS לפי ברלין: שבוע, תסנינים דו-צדדיים, לא לבבי, PaO2/FiO2 של 300 ומטה עם PEEP 5.
- 6 mL/kg ממשקל חזוי, פלטו עד 30, driving pressure מתחת ל-15.
- השכבה על הבטן ב-PaO2/FiO2 מתחת ל-150.
- שיא גבוה ופלטו תקין = התנגדות; שניהם גבוהים = היענות.
- auto-PEEP: להאריך נשיפה; בקריסה — לנתק.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| חומרת ARDS | קל 201–300; בינוני 101–200; קשה 100 ומטה (PaO2/FiO2, עם PEEP של 5 לפחות) | תוך שבוע; לא בגלל אי ספיקת לב בלבד |
| נפח ולחצים | 6 mL/kg ממשקל חזוי (4–8); פלטו עד 30 cmH2O; driving pressure מתחת ל-15 | משקל חזוי לפי גובה, לא משקל אמיתי |
| השכבה על הבטן | ב-PaO2/FiO2 מתחת ל-150, לפחות 12 שעות ביום | הפחיתה תמותה במחקר PROSEVA |
| שיא גבוה ופלטו תקין | בעיית התנגדות: כיפוף, הפרשות, ברונכוספזם | שאיבה, מרחיבי סימפונות |
| שיא ופלטו גבוהים | בעיית היענות: פנאומותורקס, אינטובציה לסימפון, אטלקטזיס, בטן נפוחה | לבדוק צד, טובוס, צילום |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ARDS Definition Task Force: the Berlin Definition, 2012 (with the 2024 global definition update) — Definition and severity
- ATS/ESICM/SCCM Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with ARDS, 2017 — Low tidal volume, PEEP and prone positioning
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Critical Care: Mechanical Ventilation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.