Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
הרדמה בחולה עם מחלת מסתמים
במסתם צר (היצרות) צריך לב איטי ומלא עם תנגודת היקפית שמורה; במסתם דולף (אי ספיקה) צריך לב מהיר מעט, מלא, ותנגודת היקפית נמוכה שמקדמת את הדם קדימה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע חולה עם היצרות אאורטלית קשה, היצרות מיטרלית, אי ספיקה אאורטלית או מיטרלית, או HOCM לפני ניתוח לא לבבי, והשאלה היא איזה דופק, איזה נפח ואיזו תרופה לירידת לחץ דם מתאימים. נשאל גם האם מותרת הרדמה ספינלית בהיצרות אאורטלית קשה, מה מגדיר היצרות קשה, ומתי נותנים מניעה לאנדוקרדיטיס.
בהיצרות אאורטלית קשה (שטח מסתם מתחת ל-1.0 cm², מפל ממוצע מעל 40 mmHg או מהירות מעל 4 m/s) החדר המעובה תלוי בהתכווצות העלייה ובלחץ דיאסטולי טוב לזילוח הכלילי; ירידת לחץ דם או טכיקרדיה יוצרות מעגל של איסכמיה. בהיצרות מיטרלית מילוי החדר השמאלי איטי, ולכן טכיקרדיה ופרפור עליות מהיר מעלים את הלחץ בעלייה ובריאות. באי ספיקה, דופק איטי מאריך את הדיאסטולה ומגדיל את הדליפה.
ב-HOCM כל מה שמקטין את החדר מגביר את החסימה ביציאה: חוסר נפח, טכיקרדיה, מרחיבי כלי דם ותרופות אינוטרופיות. לכן מטפלים בירידת לחץ דם בנוזלים וב-phenylephrine, ולא ב-ephedrine או ב-dobutamine. מניעה לאנדוקרדיטיס לפי ההנחיות האירופיות ניתנת רק לחולים בסיכון גבוה (מסתם מלאכותי, אנדוקרדיטיס קודמת, מומי לב מולדים מסוימים) ורק בטיפולי שיניים מסוימים.
נקודות מפתח
- היצרות = איטי, מלא, תנגודת שמורה; אי ספיקה = מעט מהיר, מלא, תנגודת נמוכה.
- היצרות אאורטלית קשה: שטח מתחת ל-1.0 cm², מפל מעל 40 mmHg, מהירות מעל 4 m/s.
- phenylephrine לירידת לחץ דם בהיצרות וב-HOCM.
- HOCM — להימנע מחוסר נפח, טכיקרדיה, מרחיבי כלי דם ואינוטרופים.
- מניעת אנדוקרדיטיס רק לסיכון גבוה.
טבלה מסכמת
| מצב | דופק | נפח ותנגודת | תרופה לירידת לחץ דם |
|---|---|---|---|
| היצרות אאורטלית | נמוך-תקין, קצב סינוס | נפח שמור; תנגודת שמורה | phenylephrine |
| היצרות מיטרלית | נמוך, שליטה בפרפור | נפח זהיר; להימנע מהיפוקסיה וחמצת (לחץ ריאתי) | phenylephrine |
| אי ספיקה אאורטלית או מיטרלית | תקין-גבוה, להימנע מברדיקרדיה | נפח שמור; תנגודת נמוכה | ephedrine; מרחיבי כלי דם לפי הצורך |
| HOCM | נמוך | נפח מלא; תנגודת שמורה | phenylephrine ונוזלים; לא אינוטרופים |
| מניעת אנדוקרדיטיס | — | — | רק סיכון גבוה ורק בטיפולי שיניים מסוימים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, 2021 — Severity criteria and non-cardiac surgery
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures; Valvular Heart Disease
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Patients with Cardiovascular Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.