Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › רפואה פריאופרטיבית · IMLE
סדציה לפעולות וניתוחי יום
סדציה היא רצף ממינימלית ועד הרדמה כללית; מי שנותן סדציה חייב לדעת לחלץ את החולה מרמה אחת עמוקה יותר ממה שתכנן, ולנטר אותו כולל קפנוגרפיה בסדציה בינונית ועמוקה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על ההגדרות של רמות הסדציה (מינימלית, בינונית, עמוקה, הרדמה כללית) לפי התגובה, הנשימה ותפקוד הלב, על הניטור הנדרש, על הסינרגיה בין midazolam לאופיואיד ועל ההיפוך שלהם, ועל בחירת חולים לניתוח יום וקריטריונים לשחרור — כולל ליווי, נהיגה ומתן שתן.
בסדציה בינונית החולה מגיב בכוונה לקול או למגע קל, ונתיב האוויר והנשימה תקינים. בסדציה עמוקה הוא מגיב רק לגירוי חוזר או כואב, ונתיב האוויר עלול להזדקק לתמיכה. בהרדמה כללית אין תגובה גם לכאב. השילוב של midazolam ו-fentanyl חזק מסכום חלקיו בדיכוי הנשימה; היפוך: naloxone ו-flumazenil, עם השגחה כי משך פעולתם קצר. propofol יכול להעביר חולה במהירות לסדציה עמוקה או להרדמה, ולכן ניתן בידי מי שיודע לנהל נתיב אוויר.
לניתוח יום מתאימים רוב החולים היציבים — ASA I עד III מאוזן — כשיש מבוגר מלווה ל-24 השעות הראשונות. גיל לבדו ו-BMI לבדו אינם הוראת נגד. לשחרור נדרשים סימנים חיוניים יציבים, התמצאות, הליכה, כאב ובחילות בשליטה ודימום מינימלי; מתן שתן אינו חובה לרוב החולים, מלבד אחרי חלק מהחסמים הספינליים וניתוחים אורולוגיים או באגן. אחרי הרדמה לא נוהגים ולא מקבלים החלטות חשובות ב-24 השעות הראשונות. הסיבות השכיחות לאשפוז לא מתוכנן אחרי ניתוח יום הן כאב, בחילות והקאות, דימום וסיבוכים כירורגיים — ולכן תוכנית שיכוך ומניעת בחילות נקבעת מראש.
נקודות מפתח
- ארבע רמות: מינימלית, בינונית, עמוקה, הרדמה כללית.
- הנותן חייב לדעת לחלץ מרמה אחת עמוקה יותר.
- קפנוגרפיה בסדציה בינונית ועמוקה.
- midazolam ו-fentanyl — סינרגיה בדיכוי נשימה; היפוך קצר טווח.
- ניתוח יום: חולה יציב, מלווה ל-24 שעות, בלי נהיגה.
טבלה מסכמת
| רמה | תגובה | נתיב אוויר ונשימה | מחזור דם |
|---|---|---|---|
| מינימלית | תגובה רגילה לקול | לא מושפעים | לא מושפע |
| בינונית | תגובה מכוונת לקול או למגע קל | אין צורך בהתערבות | בדרך כלל שמור |
| עמוקה | תגובה מכוונת רק לגירוי חוזר או כואב | ייתכן צורך בתמיכה | בדרך כלל שמור |
| הרדמה כללית | אין תגובה גם לכאב | לרוב נדרשת תמיכה | עלול להיפגע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASA Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia, 2018 — Levels of sedation, monitoring and reversal
- Association of Anaesthetists / British Association of Day Surgery guideline: Day case and short stay surgery, 2019 — Selection and discharge
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Ambulatory (Outpatient) Anesthesia; Sedation and Monitoring
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.