Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
דימום ממערכת העיכול העליונה (לא מדליות)
מייצבים קודם (נוזלים ועירוי שמרני), מעריכים סיכון (Glasgow-Blatchford), נותנים PPI ומבצעים אנדוסקופיה בתוך 24 שעות; את ההחלטה על טיפול אנדוסקופי בכיב קובע מראה הכיב (Forrest).
למה זה חשוב במבחן
שאלות דימום עליון מציגות המטמזיס או מלנה, לעתים בחולה שנוטל NSAIDs, אספירין או נוגדי קרישה. הנבחן צריך לסדר את הצעדים: שני עירויים רחבים, נוזלים, ועירוי דם רק כשההמוגלובין מתחת ל-7 g/dL (ובחולה עם מחלת לב מתחת ל-8). חולה עם ציון Glasgow-Blatchford של 0–1 יכול להשתחרר לבירור אמבולטורי. לפני אנדוסקופיה נותנים PPI תוך ורידי, ואפשר erythromycin כדי לרוקן את הקיבה מדם ולשפר את הראות.
אחרי האנדוסקופיה השאלה היא מה עושים עם כיב לפי Forrest: דימום פעיל (Ia, Ib) או כלי דם גלוי (IIa) — טיפול אנדוסקופי משולב ו-PPI במינון גבוה ל-72 שעות; קריש דבוק (IIb) — לשקול הסרה וטיפול; נקודה שטוחה (IIc) או בסיס נקי (III) — אין צורך בטיפול אנדוסקופי, PPI פומי ושחרור מוקדם. בדימום חוזר עושים אנדוסקופיה שנייה, ואם נכשלה — אמבוליזציה צנתורית או ניתוח. בכל חולה עם כיב בודקים ומטפלים ב-H. pylori, ואספירין שניתן למניעה שניונית מחזירים מוקדם ככל האפשר כי הפסקתו מעלה תמותה קרדיווסקולרית.
נקודות מפתח
- ייצוב: שני עירויים רחבים, נוזלים, עירוי דם כש-Hb מתחת ל-7 g/dL.
- Glasgow-Blatchford 0–1 → שחרור ובירור אמבולטורי.
- PPI תוך ורידי ואנדוסקופיה בתוך 24 שעות.
- Forrest Ia, Ib, IIa → טיפול אנדוסקופי ו-PPI במינון גבוה ל-72 שעות; IIc ו-III → PPI פומי.
- H. pylori, הפסקת NSAIDs והחזרת אספירין שניוני מוקדם.
טבלה מסכמת
| שלב | כלי / סף | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הערכת סיכון | Glasgow-Blatchford 0–1 | שחרור ובירור אמבולטורי | יחס BUN לקריאטינין גבוה מכוון לדימום עליון |
| עירוי | Hb מתחת ל-7 g/dL (מחלת לב: מתחת ל-8) | עירוי שמרני | עירוי ליברלי מעלה דימום חוזר |
| לפני אנדוסקופיה | כל חולה עם דימום משמעותי | PPI תוך ורידי; erythromycin 250 mg | אנדוסקופיה בתוך 24 שעות אחרי ייצוב |
| Forrest Ia, Ib, IIa | דימום פעיל או כלי גלוי | טיפול אנדוסקופי + PPI במינון גבוה ל-72 שעות | סיכון גבוה לדימום חוזר |
| Forrest IIb | קריש דבוק | לשקול הסרה וטיפול | סיכון בינוני |
| Forrest IIc, III | נקודה שטוחה או בסיס נקי | PPI פומי, שחרור מוקדם | אין צורך בטיפול אנדוסקופי |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 75 ., ללא מחלות רקע מתאשפז בגלל דמם רקטלי שהחל ביום פנייתו. בבדיק:ה חיוור, ל"ד 80/40 ממ״כ דופק 110 ,לדקה סטורציה 97% באויר חדר , בטן רכה ללא רגישות ב.מישוש, בבדיקה רקטלית דם טרי במעבדה: המוגלובין 7 גר׳/ד״ל (לפני חודש המוגלובין 12 )גר׳/ד״ל . החולה מטופל ב ,נוזלים ומנת דם ולחץ הדם עולה ל- 110/70 ממ״כ ?איזו בדיקה יש לבצע כעת.
- א. קולונוסקופיה
- ב. גסטרוסקופיה
- ג. CT angio של ה בטן
- ד. מיפוי כדוריות אדומות
בן 68 עובר הערכה במהלך אשפוז עקב כאבי בטן אפיגסטריים ומלנה( Melena )מזה כ שבוע ימים. עקב אוסטאוארתריטיס מטופל ב איבופרופן וזו ה תרופה היחידה.שהוא מקבל בבדיק, ל תו "ד 110/60 מ"מ כספית, דופק 105 לדקה. סימנים חיוניים אחרים בגדר הנורמה. בבדיקת בטן רגישות ברום הבטן ללא ריבאונד. בדיק. ה רקטלית ללא דם בצואה מעבדה: המוגלובין 10. גרם/ד"ל וה חל טיפול בסליין 0.9% ל תוך ה וריד, משולב עם מתן תוך ורידי של מעכב משאבת פרוטון (PPI). מה יהיה הצעד הבא לקידום האבחנה?
- א. Video Capsule Endoscopy
- ב. Colonoscopy
- ג. CT angiography
- ד. Upper endoscopy
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, גריאטריה, בריאות הציבור.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding, 2021 — Risk assessment, pre-endoscopic and endoscopic management of ulcer bleeding
- ESGE Guideline: Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage, 2021 — Transfusion thresholds, PPI therapy and Forrest classification
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Gastrointestinal Bleeding
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.