Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
כיב פפטי ו-Helicobacter pylori
שתי הסיבות העיקריות לכיב פפטי הן H. pylori ו-NSAIDs; מאבחנים H. pylori בבדיקת נשיפה או אנטיגן בצואה (אחרי הפסקת PPI), מטפלים בטיפול מרובע עם ביסמוט ל-14 ימים, ותמיד מוודאים הכחדה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות דיספפסיה בודקות קודם מתי צריך גסטרוסקופיה: גיל 60 ומעלה או סימני אזהרה — ירידה במשקל, דימום, אנמיה מחוסר ברזל, קושי בבליעה, הקאות חוזרות או גוש. מתחת לגיל זה ובלי סימני אזהרה, הגישה היא ״בדוק וטפל״ ב-H. pylori. הבדיקות הלא-פולשניות — בדיקת נשיפה עם אוריאה או אנטיגן בצואה — מחייבות הפסקת PPI שבועיים ואנטיביוטיקה או ביסמוט ארבעה שבועות לפני הבדיקה, אחרת הן עלולות לצאת שליליות כוזבות. בדיקה סרולוגית אינה מבדילה בין זיהום פעיל לזיהום בעבר.
בטיפול: באזורים שבהם העמידות ל-clarithromycin גבוהה מ-15% (כולל ישראל), הבחירה הראשונה היא טיפול מרובע עם ביסמוט — PPI, ביסמוט, tetracycline ו-metronidazole — ל-14 ימים; טיפול משולש עם clarithromycin רק כשידוע שהחיידק רגיש. אחרי הטיפול מוודאים הכחדה בבדיקת נשיפה או צואה, לפחות 4 שבועות אחרי סיום האנטיביוטיקה. כיב קיבה מחייב ביופסיות לשלילת ממאירות ולעתים גסטרוסקופיה חוזרת, וכיב תריסריון אינו מחייב. בכיב מ-NSAIDs מפסיקים את התרופה ונותנים PPI ל-8 שבועות. כיבים מרובים, במקומות לא אופייניים ועם שלשול — לחשוד בתסמונת Zollinger-Ellison.
נקודות מפתח
- גסטרוסקופיה בגיל 60 ומעלה או עם סימני אזהרה; אחרת ״בדוק וטפל״.
- נשיפה או אנטיגן בצואה, אחרי הפסקת PPI שבועיים.
- טיפול מרובע עם ביסמוט ל-14 ימים.
- וידוא הכחדה לפחות 4 שבועות אחרי הטיפול.
- כיב קיבה — ביופסיה; כיב מ-NSAIDs — הפסקה ו-PPI ל-8 שבועות.
טבלה מסכמת
| נושא | קריטריון | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| גסטרוסקופיה | גיל 60 ומעלה או סימן אזהרה | בדיקה אנדוסקופית | אחרת ״בדוק וטפל״ |
| בדיקת H. pylori | נשיפה או אנטיגן בצואה | להפסיק PPI שבועיים ואנטיביוטיקה 4 שבועות לפני | סרולוגיה לא מבדילה פעיל מעבר |
| טיפול ראשון | עמידות ל-clarithromycin מעל 15% | PPI + ביסמוט + tetracycline + metronidazole ל-14 ימים | משולש רק עם רגישות ידועה |
| וידוא הכחדה | כל חולה שטופל | נשיפה או צואה לפחות 4 שבועות אחרי הטיפול | לא סרולוגיה |
| כיב קיבה | בגסטרוסקופיה | ביופסיות לשלילת ממאירות | כיב תריסריון — בלי ביופסיה שגרתית |
| כיב מ-NSAIDs | שימוש ב-NSAIDs או אספירין | הפסקה ו-PPI ל-8 שבועות | אם חייבים להמשיך — PPI קבוע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה דחופה, גריאטריה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Maastricht VI/Florence Consensus Report: Management of Helicobacter pylori infection, 2022 — Testing, first-line regimens and eradication confirmation
- ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, 2024 — Bismuth quadruple therapy and resistance
- ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia, 2017 — Alarm features and endoscopy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.