Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה

פרפור פרוזדורים

בפרפור פרוזדורים שלוש החלטות נפרדות: האם לתת נוגד קרישה (לפי ציון הסיכון לשבץ), איך לשלוט בדופק או בקצב, ומה לעשות כשהחולה לא יציב — היפוך חשמלי מיידי.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

זוהי הפרעת הקצב הנפוצה ביותר והנשאלת ביותר. השאלות בודקות חישוב CHA2DS2-VASc והחלטה על נוגד קרישה, בחירה בין DOAC ל-warfarin (warfarin בלבד במסתם מכני או בהיצרות מיטרלית בינונית עד קשה), התאמת מינון DOAC לכליות, לגיל ולמשקל, ותרופות להיפוך השפעה: idarucizumab ל-dabigatran ו-andexanet alfa למעכבי Xa. נשאלים גם הכלל של 24 שעות לפני היפוך קצב, ובחירת תרופה לשליטה בדופק לפי תפקוד הלב.

מקרים נפוצים נוספים: פרפור עם WPW (קצב לא סדיר עם QRS רחב ומשתנה), שבו אסור לתת חוסמי צומת, פרפור תחת טיפול ב-ibrutinib או אחרי ניתוח, וחולה מבוגר עם נפילות שבו הסיכון לשבץ גבוה יותר מהסיכון לדימום מנפילה. ציון HAS-BLED גבוה מוביל לתיקון גורמי סיכון לדימום, ולא לוויתור על נוגד קרישה.

נקודות מפתח

נוגד קרישה לפי CHA2DS2-VASc: 2 ומעלה בגבר, 3 ומעלה באישה.
DOAC עדיף, חוץ ממסתם מכני והיצרות מיטרלית בינונית-קשה (warfarin).
לא יציב: היפוך חשמלי מיידי; יציב: שליטה בדופק ושיקול שליטה בקצב.
מעל 24 שעות: 3 שבועות נוגד קרישה או TEE לפני היפוך, ו-4 שבועות אחרי.
פרפור עם WPW: ללא חוסמי צומת; היפוך חשמלי או procainamide.

טבלה מסכמת

החלטה	הכלל	פרטים	מלכודת
נוגד קרישה	CHA2DS2-VASc 2 ומעלה בגבר או 3 ומעלה באישה — מומלץ; ציון 1 בגבר — לשקול	ב-ESC 2024: CHA2DS2-VA ללא מין, 2 ומעלה מומלץ	aspirin אינו תחליף לנוגד קרישה
איזה נוגד קרישה	DOAC עדיף על warfarin	warfarin במסתם מכני או בהיצרות מיטרלית בינונית-קשה	apixaban 2.5 mg פעמיים ביום אם 2 מתוך: גיל 80, משקל 60 ק״ג ומטה, קריאטינין 1.5 ומעלה
שליטה בדופק	חוסם ביתא, diltiazem או verapamil, digoxin	ב-HFrEF: חוסם ביתא או digoxin, לא diltiazem/verapamil	יעד דופק במנוחה מתחת ל-110 כהתחלה
שליטה בקצב	היפוך חשמלי או תרופתי, אבלציה	flecainide או propafenone רק ללא מחלת לב מבנית; amiodarone במחלה מבנית	אבלציה היא אפשרות קו ראשון בפרפור התקפי תסמיני
היפוך קצב	פרפור מעל 24 שעות (ESC 2024; ב-ACC/AHA ובספרים ותיקים: 48 שעות) או משך לא ידוע	3 שבועות נוגד קרישה או TEE לפני, ו-4 שבועות אחרי	חולה לא יציב — היפוך חשמלי מיידי
היפוך השפעה	דימום מסכן חיים	dabigatran: idarucizumab; apixaban/rivaroxaban: andexanet alfa או PCC	warfarin: ויטמין K ו-PCC

בגרסה המלאה למנויים

אלגוריתם פשוט
עזר זיכרון
מלכודות במבחן
5 כרטיסי חזרה
מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024 — Stroke prevention, rate and rhythm control (AF-CARE)
ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation, 2023 — Anticoagulation and rhythm control
Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Atrial Fibrillation

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.