Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
דלקת חריפה של קרום הלב (פריקרדיטיס)
פריקרדיטיס מאבחנים כשיש שניים מתוך ארבעה — כאב פלאוריטי שמשתפר בישיבה והטיה קדימה, שפשוף פריקרדיאלי, הרמות ST מפושטות עם שקיעת PR, ונוזל פריקרדיאלי — ומטפלים ב-NSAID יחד עם colchicine לשלושה חודשים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבקשות להבדיל בין פריקרדיטיס לבין STEMI באק״ג: בפריקרדיטיס ההרמה מפושטת וקעורה, ללא שינויים הפוכים (חוץ מ-aVR ו-V1), ועם שקיעת PR; ב-STEMI ההרמה ממוקדת לאזור של עורק אחד ויש שינויים הפוכים. נשאלים גם הטיפול (ibuprofen או aspirin במינון גבוה עם colchicine), הצורך להגביל פעילות גופנית עד שהתסמינים חולפים וה-CRP מתנרמל, ומדוע סטרואידים הם קו שני — הם מעלים את הסיכון לחזרה.
נושאים נוספים: מתי לאשפז (חום מעל 38, התחלה תת-חריפה, נוזל רב או טמפונדה, חוסר תגובה ל-NSAID אחרי שבוע, מעורבות שריר הלב, דיכוי חיסוני, טראומה, טיפול בנוגדי קרישה), הסיבות — ויראלית או אידיופתית ברוב המקרים, שחפת באזורים אנדמיים, אורמיה (שמחייבת דיאליזה), אחרי אוטם ואחרי ניתוח לב — ופריקרדיטיס מכווצת: סימן Kussmaul, ״נקישה פריקרדיאלית״, הסתיידות של הקרום, וטיפול בכריתת הפריקרד.
עוד נקודה שנשאלת היא הטיפול בחולה אחרי אוטם: שם בוחרים aspirin ולא NSAID אחר. בחולה עם פריקרדיטיס חוזרת מאריכים את ה-colchicine לשישה חודשים, ובמקרים עמידים שוקלים טיפול ביולוגי נגד IL-1.
נקודות מפתח
- אבחנה: 2 מתוך 4 — כאב אופייני, שפשוף, ST מפושט ו-PR שוקע, נוזל.
- טיפול: NSAID או aspirin במינון גבוה עם colchicine לשלושה חודשים.
- סטרואידים רק בקו שני — מגבירים חזרות.
- לאשפז בחום מעל 38, נוזל רב, טמפונדה, מעורבות שריר הלב או נוגדי קרישה.
- פריקרדיטיס מכווצת: Kussmaul, נקישה, הסתיידות; טיפול בכריתת הפריקרד.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | פרטים | מלכודת |
|---|---|---|---|
| אבחנה | 2 מתוך 4: כאב אופייני, שפשוף, שינויי אק״ג, נוזל | הרמת ST מפושטת וקעורה, שקיעת PR | CRP וטרופונין; אקו לכל חולה |
| טיפול ראשון | NSAID עם colchicine | ibuprofen 600 mg שלוש פעמים ביום או aspirin 750–1,000 mg שלוש פעמים ביום, 1–2 שבועות עם הפחתה | colchicine 0.5 mg פעמיים ביום (פעם ביום מתחת ל-70 ק״ג) למשך 3 חודשים |
| סטרואידים | קו שני: התוויית נגד ל-NSAID או מחלה אוטואימונית | מינון נמוך עם הפחתה איטית | מגבירים את הסיכון לחזרה |
| אשפוז | חום מעל 38, נוזל רב, טמפונדה, מעורבות שריר הלב, נוגדי קרישה, אין תגובה בשבוע | חיפוש סיבה ספציפית | רוב החולים מטופלים במרפאה |
| פריקרדיטיס מכווצת | Kussmaul, נקישה פריקרדיאלית, בצקות ומיימת | הסתיידות ב-CT, השוואת לחצים דיאסטוליים | כריתת פריקרד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis, 2025 — Acute and recurrent pericarditis
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases, 2015 — Acute pericarditis, constrictive pericarditis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Pericardial Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.