Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
אי ספיקת כבד חריפה
אי ספיקת כבד חריפה היא INR של 1.5 ומעלה עם אנצפלופתיה בחולה בלי מחלת כבד קודמת; מתחילים N-acetylcysteine (בוודאי בהרעלת paracetamol), מעבירים מוקדם למרכז השתלות, ולא מתקנים INR שגרתית כי הוא מדד פרוגנוסטי.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה צעיר עם צהבת, בלבול וטרנסאמינזות של אלפים, ומבקשת לזהות את הסיבה ואת הצעד הבא. הסיבה השכיחה בעולם המערבי היא paracetamol (לעתים בבליעה מכוונת, לעתים במינונים ״טיפוליים״ חוזרים בשתיין או בתת-תזונה); אחריה נגיפים (A, B, E), תרופות אידיוסינקרטיות, הפטיטיס אוטואימונית, Wilson, Budd-Chiari, איסכמיה, כבד שומני חריף בהיריון ו-HELLP, ופטריות רעילות. ב-paracetamol משתמשים בנומוגרמה רק כשזמן הבליעה ידוע ובודד; בכל ספק נותנים N-acetylcysteine.
הטיפול הוא טיפול נמרץ: ניטור גלוקוז (היפוגליקמיה שכיחה), זיהומים, תפקוד כליות ולחץ תוך-גולגולתי — בצקת מוחית מופיעה בעיקר באנצפלופתיה בדרגה III–IV, ושם שומרים על נתרן גבוה-תקין ונמנעים מתרופות מרדימות מיותרות. INR אינו מתוקן בפלזמה בלי דימום או פרוצדורה, כי הוא משמש להחלטה על השתלה. קריטריוני King's College ל-paracetamol: pH מתחת ל-7.3 אחרי החייאת נוזלים, או השילוב של INR מעל 6.5, קריאטינין מעל 3.4 mg/dL ואנצפלופתיה III–IV. N-acetylcysteine מועיל גם באי ספיקה שאינה מ-paracetamol בדרגות אנצפלופתיה מוקדמות.
נקודות מפתח
- הגדרה: INR 1.5 ומעלה + אנצפלופתיה, בלי מחלת כבד קודמת.
- paracetamol הוא הגורם השכיח; N-acetylcysteine מיד.
- העברה מוקדמת למרכז השתלות.
- King's College: pH מתחת ל-7.3, או INR מעל 6.5 + קריאטינין מעל 3.4 mg/dL + אנצפלופתיה III–IV.
- לא לתקן INR בלי דימום; לנטר גלוקוז ולחץ תוך-גולגולתי.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הגדרה | INR 1.5 ומעלה + אנצפלופתיה, בלי מחלת כבד קודמת | העברה למרכז השתלות | התפתחות בתוך שבועות |
| paracetamol | הסיבה השכיחה במערב | N-acetylcysteine מיד | נומוגרמה רק בבליעה בודדת עם זמן ידוע |
| סיבות אחרות | A, B, E; תרופות; אוטואימונית; Wilson; Budd-Chiari; היריון | בירור ממוקד | E מסוכנת בהיריון |
| King's College (paracetamol) | pH מתחת ל-7.3; או INR מעל 6.5 + קריאטינין מעל 3.4 mg/dL + אנצפלופתיה III–IV | רישום להשתלה | לקטט גבוה מוסיף סיכון |
| טיפול תומך | גלוקוז, זיהומים, כליות, לחץ תוך-גולגולתי | טיפול נמרץ | בצקת מוחית בדרגה III–IV |
| קרישה | INR גבוה | לא לתקן שגרתית | רק בדימום או לפני פרוצדורה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, רפואה תעסוקתית, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure, 2017 — Definition, causes, intensive care and transplant criteria
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Liver Failure; Acetaminophen Hepatotoxicity
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.