Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
דלקות כבד נגיפיות (A, B, C, D, E)
את הפטיטיס B מפענחים לפי שלושה סמנים — HBsAg (זיהום), anti-HBs (חסינות) ו-anti-HBc (מגע בעבר; IgM = חריף); הפטיטיס C מאובחנת ב-anti-HCV ומאושרת ב-HCV RNA, ומטופלת בכל חולה בתרופות נוגדות נגיף ישירות עם ריפוי של יותר מ-95%.
למה זה חשוב במבחן
שאלת הסרולוגיה של הפטיטיס B היא מהשאלות הקבועות במבחן. צריך לזהות: מחוסן — anti-HBs בלבד; החלים מזיהום — anti-HBs ו-anti-HBc; זיהום חריף — HBsAg ו-anti-HBc IgM; ״חלון״ — anti-HBc IgM בלבד; זיהום כרוני — HBsAg שנמשך יותר מ-6 חודשים. HBeAg ורמת HBV DNA משקפים שכפול. בזיהום כרוני מטפלים ב-tenofovir או entecavir כש-HBV DNA מעל 2000 IU/mL עם ALT גבוה או פיברוזיס משמעותית, ובשחמת — בכל DNA מדיד. חשוב לזכור טיפול מניעתי לפני דיכוי חיסוני חזק (למשל rituximab) בנשאי HBsAg ובחולים עם anti-HBc חיובי, ולתינוק לאם נשאית — חיסון ואימונוגלובולין בתוך 12 שעות.
בהפטיטיס C: anti-HCV חיובי מחייב בדיקת HCV RNA להבדיל בין זיהום פעיל לזיהום שחלף. מטפלים בכל חולה עם RNA חיובי בתרופות פאן-גנוטיפיות (sofosbuvir/velpatasvir ל-12 שבועות או glecaprevir/pibrentasvir ל-8 שבועות), ובודקים HBV לפני הטיפול בגלל סכנת התלקחות. הפטיטיס A מועברת בדרך צואה-פה וגורמת רק למחלה חריפה; הפטיטיס D מופיעה רק עם B; הפטיטיס E קשורה לבשר חזיר לא מבושל ומסוכנת בהיריון. אי ספיקת כבד חריפה (INR של 1.5 ומעלה עם אנצפלופתיה) מחייבת העברה למרכז השתלות, ובהרעלת paracetamol — N-acetylcysteine.
נקודות מפתח
- B: HBsAg = זיהום; anti-HBs = חסינות; anti-HBc = מגע (IgM = חריף).
- B כרוני: HBsAg מעל 6 חודשים; tenofovir או entecavir לפי DNA, ALT ופיברוזיס.
- C: anti-HCV ואז RNA; DAA לכולם, ריפוי מעל 95%.
- טיפול מניעתי ב-B לפני rituximab; לתינוק — חיסון ואימונוגלובולין בתוך 12 שעות.
- A ו-E חריפות; D רק עם B; E מסוכנת בהיריון.
טבלה מסכמת
| תבנית / נגיף | סמנים | פירוש | פעולה |
|---|---|---|---|
| מחוסן נגד B | anti-HBs בלבד | חסינות מחיסון | אין צורך בטיפול |
| החלים מ-B | anti-HBs + anti-HBc | זיהום שחלף | טיפול מניעתי לפני rituximab |
| B חריף | HBsAg + anti-HBc IgM | זיהום חריף | תמיכה; טיפול רק בחריף קשה |
| B כרוני | HBsAg מעל 6 חודשים | נשאות כרונית | tenofovir או entecavir לפי DNA (מעל 2000 IU/mL), ALT ופיברוזיס |
| C | anti-HCV ואז HCV RNA | RNA חיובי = זיהום פעיל | DAA לכולם: 12 שבועות או 8 שבועות |
| A, D, E | A צואה-פה; D רק עם B; E בשר חזיר והיריון | A ו-E חריפות | חיסון ל-A ול-B |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מהוירוסים הבאים עובר, בשכיחות הגדולה ביותר, במהלך הלידה ?מהאם לילוד
- א. HBV
- ב. HCV
- ג. HEV
- ד. HDV
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בריאות הציבור, מיקרוביולוגיה קלינית, רפואה משפטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection, 2017 — Serology, phases and indications for treatment
- AASLD-IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C, 2023 — Pan-genotypic DAA regimens
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Viral Hepatitis; Chronic Hepatitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.