Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
יתר לחץ דם
את האבחנה מאשרים במדידה מחוץ למרפאה, את הטיפול מתחילים ברוב החולים בשילוב של שתי תרופות בגלולה אחת (ACEi או ARB עם חוסם סידן או משתן), וכשהלחץ עמיד או החולה צעיר — מחפשים סיבה שניונית.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק הגדרות וערכי סף: 140/90 במרפאה, ממוצע 24 שעות של 130/80 ומעלה בהולטר ו-135/85 ומעלה במדידה ביתית; יתר לחץ דם של ״חלוק לבן״ (גבוה במרפאה ותקין בבית) ויתר לחץ דם ״מוסווה״ (ההפך). נשאלים קווי הטיפול, יעדי הטיפול (בדרך כלל לחץ סיסטולי 120–129 אם החולה סובל זאת), והגדרת יתר לחץ דם עמיד: לא מאוזן למרות שלוש תרופות במינון מיטבי כולל משתן — ואז מוסיפים spironolactone.
נושא הסיבות השניוניות נשאל בכל מבחן: היפראלדוסטרוניזם ראשוני (הסיבה האנדוקרינית השכיחה, לעתים עם היפוקלמיה; בדיקת יחס אלדוסטרון לרנין), היצרות עורק כליה (טרשתית במבוגר — טיפול תרופתי; דיספלזיה פיברומוסקולרית באישה צעירה — אנגיופלסטיקה), פאוכרומוציטומה (מטנפרינים בפלזמה או בשתן), דום נשימה בשינה, תסמונת קושינג והיצרות של אבי העורקים. בהריון אסור לתת ACEi ו-ARB.
נקודות מפתח
- אבחנה: 140/90 במרפאה, מאושר בהולטר (130/80) או בבית (135/85).
- קו ראשון: ACEi או ARB עם חוסם סידן או משתן, בגלולה אחת.
- עמיד: לא מאוזן על 3 תרופות כולל משתן — מוסיפים spironolactone.
- לחשוד בסיבה שניונית בצעירים, בעמידות ובהיפוקלמיה; הנפוצה היא היפראלדוסטרוניזם ראשוני.
- בהריון: labetalol, nifedipine או methyldopa; לא ACEi ולא ARB.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | 140/90 ומעלה במרפאה, ואישור מחוץ למרפאה | הולטר: ממוצע 130/80 ומעלה; ביתי: 135/85 ומעלה | ״חלוק לבן״ — גבוה רק במרפאה |
| טיפול ראשון | ACEi או ARB + חוסם סידן או משתן דמוי-תיאזיד, בגלולה משולבת | מתחילים בתרופה אחת במבוגרים שבירים או בלחץ גבוה מעט | לא לשלב ACEi עם ARB |
| יעד | לחץ סיסטולי 120–129 אם נסבל | במבוגרים מאוד ובשבירים — יעד גמיש יותר | לבדוק תת לחץ דם תנוחתי |
| יתר לחץ דם עמיד | לא מאוזן על 3 תרופות כולל משתן במינון מיטבי | להוסיף spironolactone; לבדוק היענות וסיבה שניונית | לשלול ״חלוק לבן״ ומדידה שגויה |
| סיבות שניוניות | היפראלדוסטרוניזם, היצרות עורק כליה, פאוכרומוציטומה, דום נשימה בשינה, קושינג, היצרות אבי העורקים | לחשוד בצעירים, בעמידות ובהיפוקלמיה | יחס אלדוסטרון/רנין; מטנפרינים |
| הריון | labetalol, nifedipine, methyldopa | ACEi ו-ARB אסורים | ACEi באישה בגיל הפוריות רק עם אמצעי מניעה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 40, מובא למיון עקב סיפור של כאבי ראש, חרדות ופלפיטציות. לחץ דם בקבלתו 210/100 דופק 110 סדיר, הועלה חשד ל- pheochromocytoma. מה הצעד הבא לקידום האבחנה?
- א. איסוף שתן ל- 5-hydroxyIndole acetic acid (5-HIAA)
- ב. איסוף שתן לקטיכולאמינים
- ג. איסוף שתן לאלקטרוליטים
- ד. איסוף שתן לחלבון כמותי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, 2024 — Diagnosis, treatment targets and drug strategy
- ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2023 — Secondary hypertension and resistant hypertension
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypertension
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.