Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
דלקת זיהומית של פנים הלב (אנדוקרדיטיס)
אנדוקרדיטיס מאבחנים בשילוב של תרביות דם ואקו לב (קריטריוני Duke), מטפלים באנטיביוטיקה תוך ורידית ממושכת לפי החיידק, ומנתחים כשיש אי ספיקת לב, זיהום שאינו נשלט או סכנת תסחיף.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות לרוב חום ממושך עם אוושה חדשה, ושואלות על הצעד הראשון — לפחות שלוש סדרות תרביות דם לפני אנטיביוטיקה ואקו לב (TTE ואחר כך TEE). נשאל איזה חיידק מתאים לאיזה סיפור: Staphylococcus aureus במשתמשי סמים בהזרקה (לרוב המסתם הטריקוספידלי) ובזיהומים הקשורים לטיפול רפואי; סטרפטוקוקים מקבוצת viridans אחרי טיפול שיניים; Streptococcus gallolyticus (לשעבר bovis), שמחייב קולונוסקופיה; אנטרוקוקים במבוגרים; ו-Coxiella burnetii (קדחת Q), Bartonella ו-HACEK כשהתרביות שליליות.
נושאים נוספים: התוויות לניתוח, משך הטיפול (4–6 שבועות במסתם טבעי, 6 שבועות לפחות במסתם תותב), הטיפול ב-Enterococcus faecalis בשילוב ampicillin ו-ceftriaxone, וטיפול מונע לפני טיפולי שיניים — שמיועד רק לחולים בסיכון גבוה: מי שיש לו מסתם מלאכותי או חומר מלאכותי שנשאר אחרי תיקון מסתם, מי שחלה בעבר באנדוקרדיטיס, ומומי לב מולדים מסוימים. צניחת מסתם מיטרלי, מסתם דו-צניפי וקרדיומיופתיה היפרטרופית אינם התוויה לטיפול מונע.
נקודות מפתח
- אבחנה: תרביות דם (3 סדרות לפני אנטיביוטיקה) ואקו לב, לפי קריטריוני Duke.
- S. aureus הוא השכיח; viridans אחרי שיניים; S. gallolyticus — קולונוסקופיה.
- טיפול: 4–6 שבועות במסתם טבעי, 6 שבועות לפחות במסתם תותב; E. faecalis — ampicillin עם ceftriaxone.
- ניתוח: אי ספיקת לב, זיהום לא נשלט, וגטציה גדולה עם תסחיף.
- טיפול מונע לפני שיניים רק בסיכון גבוה: amoxicillin 2 g.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | פרטים | מלכודת |
|---|---|---|---|
| אבחנה (Duke) | ודאית: 2 קריטריונים עיקריים, או עיקרי אחד ו-3 משניים, או 5 משניים | עיקריים: תרביות דם חיוביות לחיידק אופייני; ממצא באקו או ב-PET-CT | לקחת לפחות 3 סדרות תרביות לפני אנטיביוטיקה |
| חיידקים | S. aureus — משתמשי סמים ושכיח בכלל; viridans — אחרי טיפול שיניים | S. gallolyticus — קולונוסקופיה | תרביות שליליות: Coxiella, Bartonella, HACEK |
| טיפול אנטיביוטי | S. aureus רגיש: cloxacillin או cefazolin; עמיד: vancomycin או daptomycin | E. faecalis: ampicillin עם ceftriaxone | מסתם טבעי 4–6 שבועות; תותב 6 שבועות לפחות |
| ניתוח | אי ספיקת לב, אבצס או בקטרמיה מתמשכת, פטרייה או חיידק עמיד | וגטציה של 10 מ״מ ומעלה עם תסחיף | אי ספיקת לב היא ההתוויה הדחופה ביותר |
| טיפול מונע לפני טיפולי שיניים | רק בסיכון גבוה: מסתם תותב, אנדוקרדיטיס בעבר, מומים מולדים מסוימים | amoxicillin 2 g בפה 30–60 דקות לפני | לא בצניחת מסתם, לא בדו-צניפי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of endocarditis, 2023 — Diagnosis (modified Duke criteria), antibiotic therapy, surgery and prophylaxis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Infective Endocarditis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.