Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
צליאק (Celiac disease)
צליאק מאובחנת בבדיקת anti-tTG IgA יחד עם IgA כללי — בזמן שהחולה עדיין אוכל גלוטן — ומאושרת בביופסיות מהתריסריון; הטיפול הוא דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות לא רק שלשול וירידה במשקל, אלא בעיקר תמונות ״שקטות״: אנמיה מחוסר ברזל שאינה מגיבה לברזל פומי, אוסטאופורוזיס בגיל צעיר, אנזימי כבד מוגברים, אי-פריון או פריחה מגרדת עם שלפוחיות במרפקים ובברכיים (dermatitis herpetiformis — כמעט מאבחנת). הנבחן צריך לבחור את הבדיקה הנכונה: anti-tTG IgA יחד עם IgA כללי, כי בחסר IgA (שכיח יותר בצליאק) הבדיקה תהיה שלילית כוזבת, ואז משתמשים בבדיקות IgG. מסיח קבוע: חולה שכבר הפסיק לאכול גלוטן — הבדיקות והביופסיה עלולות לצאת תקינות.
אחרי סרולוגיה חיובית, במבוגרים מאשרים בגסטרוסקופיה עם לפחות 4 ביופסיות מהחלק השני של התריסריון ו-1–2 מהבולבוס: לימפוציטים בין-אפיתליאליים, היפרפלזיה של הקריפטות וניוון סיסים. קשרים שכדאי לזכור: סוכרת מסוג 1, מחלות תריס אוטואימוניות, תסמונות Down ו-Turner, חסר IgA וקרובי משפחה מדרגה ראשונה. HLA-DQ2 ו-DQ8 שליליים כמעט שוללים את המחלה. אחרי האבחנה: דיאטה נטולת גלוטן, הערכת דיאטנית, בדיקת צפיפות עצם וחסרים תזונתיים, ובדיקת anti-tTG חוזרת אחרי 6–12 חודשים. תסמינים שנמשכים למרות דיאטה מחייבים קודם בדיקת היענות, ורק אחר כך חשד לצליאק עמידה או ללימפומה.
נקודות מפתח
- סינון: anti-tTG IgA יחד עם IgA כללי, בזמן אכילת גלוטן.
- אישור: לפחות 4 ביופסיות מהתריסריון — ניוון סיסים.
- חוסר ברזל עמיד ואוסטאופורוזיס בצעיר — לחשוב על צליאק.
- קבוצות סיכון: סוכרת מסוג 1, תריס, Down, Turner, קרובים.
- דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים ו-anti-tTG חוזר אחרי 6–12 חודשים.
טבלה מסכמת
| שלב | בדיקה / ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| סינון | anti-tTG IgA + IgA כללי | בזמן אכילת גלוטן | בחסר IgA — בדיקות IgG |
| אישור במבוגר | גסטרוסקופיה: לפחות 4 ביופסיות מהתריסריון ו-1–2 מהבולבוס | לימפוציטים, היפרפלזיית קריפטות, ניוון סיסים | לפני הפסקת גלוטן |
| הצגה ״שקטה״ | חוסר ברזל עמיד, אוסטאופורוזיס, אנזימי כבד, אי-פריון | לבדוק צליאק | dermatitis herpetiformis כמעט מאבחנת |
| קבוצות סיכון | סוכרת מסוג 1, תריס אוטואימוני, Down, Turner, קרובים מדרגה ראשונה | סינון | HLA-DQ2/DQ8 שליליים כמעט שוללים |
| טיפול ומעקב | דיאטה נטולת גלוטן | anti-tTG חוזר אחרי 6–12 חודשים, צפיפות עצם | לבדוק היענות לפני חשד לעמידות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואת ילדים, פתולוגיה אבחנתית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease, 2023 — Serology, biopsy, gluten-free diet and follow-up
- European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders, 2019 — Diagnosis in adults
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of Absorption: Celiac Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.