Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
אוטם שריר הלב עם הרמת ST (STEMI)
ב-STEMI העורק סגור והשריר מת עם כל דקה: המטרה היא פתיחה מהירה — צנתור ראשוני בתוך 120 דקות מהמגע הרפואי הראשון, ואם אי אפשר, תרומבוליזה בתוך 10 דקות מהאבחנה.
למה זה חשוב במבחן
זהו אחד הנושאים הנשאלים ביותר: קריאת אק״ג (באילו לידים ההרמה ומה זה אומר על העורק), בחירה בין צנתור ראשוני לתרומבוליזה לפי הזמנים, התרופות בשלב הראשון ומינוניהן, ומצבים מיוחדים כמו אוטם תחתון עם מעורבות של החדר הימני. חלק גדול מהשאלות עוסק בסיבוכים לפי התזמון: הפרעות קצב בשעות הראשונות, קרע של שריר פפילרי או של המחיצה בימים הראשונים, קרע של הדופן החופשית, מפרצת של החדר השמאלי ו-Dressler אחרי שבועות.
גם הטיפול בהמשך נשאל: טיפול כפול בנוגדי טסיות למשך 12 חודשים, סטטין בעצימות גבוהה, חוסם ביתא ו-ACEi כשתפקוד החדר השמאלי ירוד, ושיקום לבבי. שאלה נפוצה נוספת היא מתי עוד כדאי לפתוח עורק אחרי יותר מ-12 שעות: כן כשיש כאב מתמשך, חוסר יציבות או הפרעת קצב, ולא בחולה אסימפטומטי כעבור יותר מ-48 שעות.
נקודות מפתח
- STEMI = הרמת ST בשני לידים סמוכים, עם ערכי סף שונים ב-V2–V3 לפי מין וגיל.
- צנתור ראשוני בתוך 120 דקות מהמגע הראשון; אחרת תרומבוליזה בתוך 10 דקות.
- אחרי תרומבוליזה: צנתור הצלה אם אין ירידה של 50% ב-ST, ואנגיוגרפיה שגרתית בתוך 2–24 שעות.
- טיפול ראשוני: aspirin, P2Y12 חזק ו-heparin; חמצן רק בהיפוקסמיה.
- סיבוכים מכניים בימים 2–7: קרע מחיצה, קרע שריר פפילרי וקרע דופן חופשית.
טבלה מסכמת
| נושא | הקריטריון | הפעולה | מספרים לזכור |
|---|---|---|---|
| אבחנה באק״ג | הרמת ST בשני לידים סמוכים | צנתור ראשוני | 1 mm ומעלה; ב-V2–V3 לפחות 2.5 mm בגבר מתחת לגיל 40, 2 mm בגבר מעל 40, 1.5 mm באישה |
| צנתור ראשוני | תסמינים פחות מ-12 שעות וזמינות מהירה | PCI לעורק האחראי | עד 120 דקות ממגע ראשון |
| תרומבוליזה | אין צנתור זמין בתוך 120 דקות | tenecteplase, ואחריו העברה לצנתור | בתוך 10 דקות מהאבחנה; אנגיוגרפיה אחרי 2–24 שעות |
| טיפול תרופתי ראשוני | לכל חולה ללא התוויית נגד | aspirin, P2Y12 (prasugrel או ticagrelor), heparin | aspirin 150–300 mg; prasugrel 60 mg; ticagrelor 180 mg |
| אוטם ימני | אוטם תחתון עם לחץ דם נמוך ושדות ריאה נקיים | לידים ימניים (V4R), נוזלים | לא nitrates |
| סיבוכים מכניים | אוושה חדשה או שוק בימים 2–7 | אקו לב דחוף וניתוח | קרע מחיצה, קרע שריר פפילרי, קרע דופן חופשית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, 2023 — ST-segment elevation myocardial infarction: reperfusion strategy
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (ESC/ACC/AHA/WHF), 2018 — ECG criteria for ST elevation
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.