Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
דלקת לבלב חריפה
האבחנה נקבעת בשניים משלושה (כאב אופייני, ליפאז או עמילאז מעל פי 3 מהנורמה, הדמיה), החומרה נקבעת לפי כשל איברים מתמשך (Atlanta), והטיפול הוא נוזלים במידה, האכלה מוקדמת וטיפול בסיבה — בלי אנטיביוטיקה מניעתית ובלי CT שגרתי בקבלה.
למה זה חשוב במבחן
שאלה טיפוסית מציגה כאב חזק באפיגסטריום שמקרין לגב עם הקאות, אחרי ארוחה כבדה או שתיית אלכוהול. הנבחן צריך לדעת שאין צורך ב-CT כדי לאבחן כשהכאב והאנזימים אופייניים, ושה-CT שמור לאבחנה לא ברורה או לחולה שלא משתפר אחרי 48–72 שעות. הסיבות השכיחות הן אבני מרה ואלכוהול, ואחריהן היפרטריגליצרידמיה (מעל 1000 mg/dL), היפרקלצמיה, ERCP ותרופות. לכן בכל חולה עושים אולטרסאונד של דרכי המרה ובודקים טריגליצרידים וסידן.
השאלות על טיפול בודקות כמה מושגים שהשתנו בשנים האחרונות: נוזלים במידה (Ringer lactate) ולא נוזלים אגרסיביים, שהזיקו במחקר; האכלה פומית מוקדמת בתוך 24–72 שעות לפי סבילות, ותזונה אנטרלית ולא פרנטרלית כשצריך; אין אנטיביוטיקה מניעתית, גם לא בנמק. ERCP דחוף מבצעים רק כשיש כולנגיטיס או חסימה מתמשכת, ובדלקת לבלב קלה מאבני מרה מבצעים כריתת כיס מרה באותו אשפוז. נמק נגוע (גז ב-CT או החמרה אחרי שבוע) מטופל באנטיביוטיקה (carbapenem) ובניקוז הדרגתי שנדחה ככל האפשר עד שהנמק מתוחם, בדרך כלל אחרי 4 שבועות.
נקודות מפתח
- אבחנה: 2 מ-3 — כאב, ליפאז מעל פי 3, הדמיה.
- סיבות: אבני מרה, אלכוהול, טריגליצרידים מעל 1000 mg/dL, סידן, ERCP, תרופות.
- חומרה לפי כשל איברים: מעל 48 שעות = קשה.
- טיפול: נוזלים במידה, האכלה מוקדמת, בלי אנטיביוטיקה מניעתית.
- אבני מרה: ERCP רק בכולנגיטיס; כריתת כיס מרה באותו אשפוז.
טבלה מסכמת
| נושא | קריטריון | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | 2 מ-3: כאב, ליפאז או עמילאז מעל פי 3, הדמיה | אולטרסאונד דרכי מרה, טריגליצרידים, סידן | CT רק באבחנה לא ברורה או ללא שיפור אחרי 48–72 שעות |
| חומרה (Atlanta) | קלה: ללא כשל איברים; בינונית: כשל חולף או סיבוך מקומי; קשה: כשל מעל 48 שעות | ניטור, מחלקה או טיפול נמרץ | כשל איברים מתמשך = תמותה גבוהה |
| נוזלים | Ringer lactate במידה | מכוונים לפי שתן, דופק ו-BUN | נוזלים אגרסיביים מגבירים עומס נוזלים |
| תזונה | האכלה פומית בתוך 24–72 שעות לפי סבילות | אנטרלית אם לא אוכל | לא פרנטרלית כשאפשר אנטרלית |
| אבני מרה | כולנגיטיס → ERCP בתוך 24 שעות | כריתת כיס מרה באותו אשפוז במחלה קלה | אין ERCP שגרתי בלי כולנגיטיס או חסימה |
| נמק נגוע | גז ב-CT או החמרה אחרי 7–10 ימים | carbapenem; ניקוז מדורג אחרי 4 שבועות | אין אנטיביוטיקה מניעתית בנמק סטרילי |
שאלות מהמבחן, בחינם
מי מה מטופלים ה באים נמצא בסיכון ה מוגבר ביותר לפתח פנקראטיטיס אחרי Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ?
- א. מטופל מבוגר
- ב. מטופל עם ערכי בילירובין תקינים
- ג. מטופל עם הרחבת דרכי מרה
- ד. מטופל עם מ י ימת
גופת אישה בת כ-70 שנה נמצאה בביתה שכובה בתנוחה עוברית, כשהיא בתחתוניה בלבד, מתחת למיטה. פניה ועפעפיה נראו תפוחים ושיער הגבות דליל. בנתיחתה ובבדיקה ההיסטולוגית נמצאו כיבים ברירית הקיבה שבהם דימום, דלקת חדה במספר מוקדים בלבלב, ודלקת כרונית קשה בבלוטת התריס. כמו כן נמצא שינוי שומני קשה בכבד. בבדיקות המעבדה נמצאו TSH = 10 mIU/L, fT4 = 0.6 ng/dL. מהי סיבת המוות?
- א. דלקת חדה בלבלב (acute pancreatitis)
- ב. תת-פעילות של בלוטת התריס (hypothyroidism) ומיקסאדמה
- ג. תת-חום (hypothermia)
- ד. תסחיף שומן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואת משפחה, רפואה משפטית, גריאטריה, נוירולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis, 2024 — Diagnosis, fluid therapy, nutrition, antibiotics and timing of cholecystectomy
- Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis, 2012 — Definitions of severity and local complications
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute and Chronic Pancreatitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.