Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
פענוח תפקודי כבד חריגים
קודם קובעים את התבנית — הפטוצלולרית (ALT ו-AST) או כולסטטית (ALP ו-GGT) לפי יחס R — ואז מבצעים בירור ממוקד: בהפטוצלולרית סרולוגיה, ברזל ואוטואימוניות, ובכולסטטית אולטרסאונד לשאלה אם צינורות המרה מורחבים.
למה זה חשוב במבחן
שאלות תפקודי כבד נותנות טבלת ערכים ומבקשות לזהות תבנית וסיבה. יחס R (ALT חלקי הגבול העליון שלו, לחלק ב-ALP חלקי הגבול העליון שלו) מעל 5 = הפטוצלולרי, מתחת ל-2 = כולסטטי, ובין 2 ל-5 = מעורב. רמזים קבועים: AST גבוה מ-ALT פי 2 ומעלה מכוון לאלכוהול; ערכים מעל 1000 מכוונים לפגיעה איסכמית, paracetamol, הפטיטיס נגיפית חריפה, הפטיטיס אוטואימונית או אבן שעברה בצינור המרה; ALP גבוה עם GGT תקין מכוון לעצם ולא לכבד. בבירור הפטוצלולרי בודקים הפטיטיס B ו-C, פריטין ורוויית טרנספרין (המוכרומטוזיס), ANA, נוגדנים לשריר חלק ו-IgG (אוטואימונית), ceruloplasmin בצעיר (Wilson), alpha-1 antitrypsin, צליאק, תריס ותרופות.
בתבנית כולסטטית האולטרסאונד מחליט: צינורות מורחבים — חסימה מחוץ לכבד (אבן, גידול; MRCP או ERCP); צינורות לא מורחבים — נוגדני AMA לכולנגיטיס בילארית ראשונית (אישה בגיל העמידה עם גרד, טיפול ב-ursodeoxycholic acid), MRCP לכולנגיטיס טרשתית ראשונית (בחולי IBD), תרופות ומחלות חודרניות. בכבד שומני (MASLD), השכיח ביותר, מעריכים פיברוזיס במדד FIB-4: מתחת ל-1.3 — סיכון נמוך; מעל 2.67 — סיכון גבוה ומפנים לאלסטוגרפיה. בילירובין לא-מצומד מבודד בצעיר בריא שעולה בצום או במחלה הוא בדרך כלל Gilbert, אחרי שלילת המוליזה.
נקודות מפתח
- יחס R: מעל 5 הפטוצלולרי, מתחת ל-2 כולסטטי.
- מעל 1000: איסכמיה, paracetamol, נגיפית, אוטואימונית, אבן.
- כולסטטי: אולטרסאונד — מורחב = חסימה; לא מורחב = AMA ו-MRCP.
- כבד שומני: FIB-4 מתחת ל-1.3 נמוך, מעל 2.67 גבוה.
- ALP עם GGT תקין = עצם; בילירובין לא-מצומד מבודד = Gilbert אחרי שלילת המוליזה.
טבלה מסכמת
| תבנית | ממצא | בירור | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הפטוצלולרית | R מעל 5, ALT ו-AST גבוהים | HBV, HCV, פריטין, ANA, IgG, ceruloplasmin, תרופות, אולטרסאונד | AST/ALT מעל 2 → אלכוהול |
| מעל 1000 | פגיעה חריפה | איסכמיה, paracetamol, נגיפית, אוטואימונית, אבן | paracetamol → N-acetylcysteine |
| כולסטטית | R מתחת ל-2, ALP ו-GGT גבוהים | אולטרסאונד: צינורות מורחבים? | ALP עם GGT תקין → עצם |
| כולסטטית ללא הרחבה | אישה עם גרד; או IBD | AMA (PBC) או MRCP (PSC) | PBC: ursodeoxycholic acid |
| כבד שומני | ALT מעט גבוה, תסמונת מטבולית | FIB-4: מתחת ל-1.3 נמוך; מעל 2.67 גבוה | אלסטוגרפיה בסיכון לא נמוך |
| בילירובין לא-מצומד | צעיר בריא, עולה בצום | לשלול המוליזה | Gilbert — אין צורך בטיפול |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי המהלך הטבעי של Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ( NAFLD ?)
- א. NAFLD מהווה גורם סיכון מוגבר להתפתחות HCC גם בחולים ללא שחמת
- ב. NAFLD לא מהווה גורם סיכון להתפתחות Cholangiocarcinoma
- ג. כ- 25% מהחולים עם כבד שומני יפתחו שחמת תוך 20 שנה
- ד. NAFLD יכולה להתפתח רק באנשים עם עודף משקל ועמידות לאינסולין
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries, 2017 — Hepatocellular versus cholestatic patterns and work-up
- AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease, 2023 — FIB-4 and elastography
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Evaluation of Liver Function
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.