Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
תסמונת כלילית חריפה ללא הרמת ST (NSTE-ACS)
ב-NSTE-ACS האבחנה נשענת על טרופונין רגיש-מאוד ועל השינוי בו לאורך זמן, ותזמון הצנתור נקבע לפי רמת הסיכון — מיידי, בתוך 24 שעות או סלקטיבי.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות שלושה דברים: הבחנה בין NSTEMI לאנגינה לא יציבה ולאוטם מסוג 2 (חוסר התאמה בין אספקה לצריכה, למשל באנמיה או בטכיקרדיה), בחירת זמן הצנתור לפי קריטריוני הסיכון, וטיפול נוגד טסיות — איזה P2Y12 לבחור, כמה זמן לתת טיפול כפול, ומה עושים בחולה שנוטל גם נוגד קרישה בגלל פרפור עליות. מופיעים גם דימום ממערכת העיכול תחת טיפול כפול, ותרומבוציטופניה או דימום תחת ticagrelor.
נקודה שחוזרת במבחנים היא פירוש הטרופונין: עלייה קלה ויציבה מופיעה גם באי ספיקת כליות, באי ספיקת לב, במיוקרדיטיס ובתסחיף ריאתי, ולכן השאלה תמיד מסתכלת על השינוי בין שתי בדיקות ועל התמונה הקלינית. כמו כן נשאלים על תרופות שמתחילים באשפוז וממשיכים אחריו: סטטין בעצימות גבוהה, חוסם ביתא ו-ACEi כשתפקוד הלב ירוד, ו-PPI בחולה בסיכון לדימום מערכת העיכול.
נקודות מפתח
- האבחנה נשענת על טרופונין רגיש-מאוד ועל השינוי הדינמי בו.
- סיכון גבוה מאוד: צנתור בתוך שעתיים; סיכון גבוה: בתוך 24 שעות.
- טיפול כפול בנוגדי טסיות 12 חודשים, עם prasugrel או ticagrelor במקום clopidogrel כשאפשר.
- אוטם מסוג 2 נובע מחוסר התאמה בין אספקה לצריכה ומטופל בסיבה.
- חולה עם פרפור עליות: טיפול משולש קצר ואחר כך DOAC עם clopidogrel.
טבלה מסכמת
| רמת סיכון | מאפיינים | תזמון צנתור | הערה |
|---|---|---|---|
| סיכון גבוה מאוד | חוסר יציבות המודינמית, כאב עמיד, הפרעת קצב מסכנת חיים, אי ספיקת לב חריפה, סיבוך מכני | בתוך שעתיים | מטפלים כמו ב-STEMI |
| סיכון גבוה | NSTEMI מוכח בטרופונין, שינויי ST דינמיים, הרמת ST חולפת, GRACE מעל 140 | בתוך 24 שעות | רוב חולי ה-NSTEMI |
| לא סיכון גבוה | טרופונין תקין, ללא שינויים באק״ג, חשד נמוך | סלקטיבי, לפי בדיקה לא פולשנית | CCTA או מבחן תפקודי |
| טיפול נוגד טסיות | aspirin + P2Y12 | 12 חודשים כברירת מחדל | prasugrel או ticagrelor עדיפים על clopidogrel |
| חולה עם פרפור עליות | צריך גם נוגד קרישה | טיפול משולש קצר, עד שבוע | אחר כך DOAC + clopidogrel עד 12 חודשים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, 2023 — Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: diagnosis, risk and invasive strategy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.